口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能教學(xué)模式改革探討

閔曦，周孟平

（安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔系，安徽 合肥230601）

口腔醫(yī)學(xué)作為一門綜合性、實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，在教學(xué)中需要注重理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。通過專業(yè)課程的學(xué)習(xí)學(xué)生在掌握適度夠用的理論知識(shí)的同時(shí)，更需要熟練掌握的是日后臨床工作中對(duì)疾病的診治能力及標(biāo)準(zhǔn)化的臨床操作程序。這就要求在教學(xué)過程中切實(shí)做到讓學(xué)生在臨床實(shí)訓(xùn)中將理論知識(shí)和臨床技能相結(jié)合并轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理病案能力。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)行的課程體系主要是由公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床醫(yī)學(xué)課、口腔專業(yè)基礎(chǔ)課、口腔專業(yè)課五部分組成的學(xué)科型課程體系。基本屬于醫(yī)學(xué)專科和口腔專科教育的結(jié)合［1］。這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程體系偏重于強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的熟練程度，容易把學(xué)習(xí)局限在課本范圍內(nèi)。各高校的教育過程大多是 “理論—見習(xí)—實(shí)習(xí)”三段式的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這種分段式教育容易造成課程體系割裂、專業(yè)課時(shí)少、技能訓(xùn)練環(huán)節(jié)薄弱等弊端。往往由于臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)不足，理論知識(shí)和臨床技能培養(yǎng)之間缺乏序貫性，導(dǎo)致學(xué)生操作機(jī)會(huì)少，動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。臨床技能培訓(xùn)是在校生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵內(nèi)容，是關(guān)系到學(xué)生就業(yè)后能否滿足用人單位要求的重要環(huán)節(jié)，其培養(yǎng)水平的高低決定了學(xué)生在畢業(yè)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的臨床診治水平。因此，深化臨床教學(xué)改革，進(jìn)行全程臨床技能培養(yǎng)的探索勢(shì)在必行。

1 實(shí)行專業(yè)教育全程化遞進(jìn)式學(xué)習(xí)

1.1 早期滲透專業(yè)課程教學(xué)

改變傳統(tǒng)的分段式教學(xué)模式，避免低年級(jí)學(xué)生只開設(shè)無(wú)專業(yè)方向的臨床基礎(chǔ)課程。讓學(xué)生接觸的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課呈階梯式遞增，有利于基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)知識(shí)的有機(jī)融合。在各個(gè)年級(jí)合理分配口腔醫(yī)學(xué)課程，不僅僅開設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，可以同步開設(shè)相關(guān)聯(lián)的專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，實(shí)現(xiàn)多個(gè)課程之間交叉融合，相互貫通。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)調(diào)整基礎(chǔ)課程的授課計(jì)劃、教學(xué)時(shí)數(shù)。注重與專業(yè)相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的教學(xué)，適當(dāng)增加非醫(yī)學(xué)類但與口腔專業(yè)有關(guān)的材料學(xué)、醫(yī)用設(shè)備使用與維護(hù)、口腔技工學(xué)等教學(xué)內(nèi)容。增加專業(yè)課程和實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，讓學(xué)生能夠反復(fù)練習(xí)，反復(fù)操作。通過專業(yè)課程的早期滲透，是學(xué)生了解專業(yè)方向及學(xué)習(xí)重點(diǎn)，有利于學(xué)生結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)學(xué)好基礎(chǔ)與臨床課程，有助于改變學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面［2］。

1.2 增加社會(huì)實(shí)踐，早期接觸臨床

利用附屬醫(yī)院、校醫(yī)院等有利資源，積極擴(kuò)展校內(nèi)外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地，給學(xué)生提供更多的臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在全真的環(huán)境中通過觀察，通過與醫(yī)護(hù)人員的交流，通過簡(jiǎn)單的臨床輔助工作培養(yǎng)自己的職業(yè)素養(yǎng)，提高學(xué)習(xí)興趣，了解專業(yè)特點(diǎn)。讓低年級(jí)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期就能參與一些實(shí)踐活動(dòng)，使他們對(duì)本專業(yè)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，能夠掌握到本專業(yè)的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)重心，在今后的學(xué)習(xí)中避免理論知識(shí)和臨床實(shí)踐脫節(jié)，同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，奠定良好的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)［3］。采取低年級(jí)以接觸社會(huì)、接觸患者為主進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，高年級(jí)以仿真頭模操作和臨床實(shí)習(xí)為主進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練的培養(yǎng)模式，讓學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)階段，有大量的時(shí)間訓(xùn)練臨床操作技能和實(shí)際工作能力，有較多的機(jī)會(huì)接觸臨床、接觸患者，能有效地提高口腔醫(yī)學(xué)生診治口腔疾病的綜合能力。

2 以病例為中心構(gòu)建模塊化教學(xué)

2.1 引入PBL教學(xué)模式

首先，要求教師轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變角色，從知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。教師根據(jù)所授章節(jié)的具體內(nèi)容設(shè)計(jì)臨床病例，并組織學(xué)生就問題展開討論。在教學(xué)中以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，師生構(gòu)成一個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，圍繞共同的主題內(nèi)容，從病人的接診、問診、臨床檢查、診斷至治療計(jì)劃的擬定等方面共同診療一個(gè)完整的病例，使學(xué)生不知不覺地學(xué)習(xí)到實(shí)踐知識(shí)。教學(xué)過程先以學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的查閱開始，再配合老師的講授，輔助以圖片，教學(xué)軟件、教學(xué)視頻等多種手段，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，待學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)有所掌握后及時(shí)開展相關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐課程，通過這種方式有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)序列的掌握，也有利于對(duì)臨床全過程的培養(yǎng)。

2.2 構(gòu)建模塊化的教學(xué)模式

傳統(tǒng)的課程安排往往注重各門學(xué)科的縱向講授，容易出現(xiàn)知識(shí)的重復(fù)學(xué)習(xí)，同時(shí)又缺乏各學(xué)科間的橫向聯(lián)系，這就與臨床工作的實(shí)際情況有較大的差距。不利于學(xué)生臨床觀念的培養(yǎng)，容易在今后的工作中出現(xiàn) “頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的情況。模塊化教學(xué)就是對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行新的編排和整合，歸納為一系列的教學(xué)模塊，體現(xiàn)了臨床疾病的系統(tǒng)性和相關(guān)性，臨床處理手段的相通性。依照臨床工作中對(duì)疾病的實(shí)際診斷、鑒別診斷和治療方案、處理方法的模塊化教學(xué)，要求多門課程的授課教師共同制定系統(tǒng)性的，綜合性的備課方案和教學(xué)計(jì)劃，也加強(qiáng)了各個(gè)學(xué)科授課教師之間加強(qiáng)溝通和交流。

模塊化教學(xué)促進(jìn)學(xué)生改變以往線性的學(xué)習(xí)模式，不再只是簡(jiǎn)單的重復(fù) “預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí) “這一固定過程，轉(zhuǎn)而更注重以相關(guān)疾病為主體的知識(shí)庫(kù)的學(xué)習(xí)。有利于學(xué)生臨床全局觀念的建立，也有助于學(xué)生對(duì)疾病完整診治方案的學(xué)習(xí)。在理論模塊學(xué)習(xí)的同時(shí)開展實(shí)訓(xùn)模塊，見習(xí)模塊，分組討論模塊，簡(jiǎn)單的科研模塊等多種教學(xué)單元，也將極大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)任務(wù)的完成。

3 構(gòu)建以仿真頭模操作為主的綜合實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入高年級(jí)學(xué)習(xí)階段后，實(shí)踐課程所占比例逐漸增加，在一定程度上保證了臨床技能教學(xué)的時(shí)間。但實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容多停留在實(shí)驗(yàn)室的簡(jiǎn)單模型訓(xùn)練。傳統(tǒng)的口腔臨床技能教學(xué)大多集中在學(xué)生的實(shí)習(xí)階段，但由于學(xué)生動(dòng)手和知識(shí)掌握不足，容易造成醫(yī)療糾紛。特別是我國(guó) 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布出臺(tái)后，學(xué)生在臨床進(jìn)行技能訓(xùn)練的難度越來(lái)越大，學(xué)生實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，這就迫切需要建立起新的，切實(shí)可行的口腔醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)方式。

3.1 建立多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，讓教師和學(xué)生能夠接觸到國(guó)內(nèi)外各個(gè)院校的先進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，能夠?qū)崟r(shí)了解到國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)；充分利用多媒體技術(shù)，將口腔醫(yī)學(xué)精品課件和教學(xué)視頻及標(biāo)準(zhǔn)化的臨床操作影像資料存儲(chǔ)在平臺(tái)上，提供大量的教學(xué)資源供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，這樣可以拓展學(xué)生課外學(xué)習(xí)的直觀性，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和目的性。

3.2 加強(qiáng)仿真模擬頭模實(shí)驗(yàn)教學(xué)

充分利用仿真頭模實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和多媒體互動(dòng)系統(tǒng)，開展以仿真操作、網(wǎng)絡(luò)演示、實(shí)時(shí)監(jiān)控、作業(yè)評(píng)估等方式為主的綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，通過觀看教學(xué)操作視頻，教師講解和操作示教，安排學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室仿真頭模上進(jìn)行牙體牙髓、牙周、口腔修復(fù)、口腔頜面外科等各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能的臨床前訓(xùn)練［4］。教師通過多媒體網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行統(tǒng)一示教演示和實(shí)時(shí)監(jiān)控，師生互動(dòng)，既規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高教學(xué)效率，又避免了因分組不同，由不同教師指導(dǎo)所產(chǎn)生的操作差異［5］。利用仿真頭模開展實(shí)訓(xùn)課程并將部分抽象的理論教學(xué)在實(shí)訓(xùn)過程中完成，同時(shí)可嘗試?yán)妙^模實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行全真的臨床診治過程的模擬，讓學(xué)生結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，從接診，問診，臨床檢查、診斷、治療方案確定、到最后在仿真頭模上完成治療計(jì)劃的實(shí)施。這種綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生實(shí)際操作能力，達(dá)到熟練掌握各項(xiàng)技能的目的。

綜上所述，雖然口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育仍在相當(dāng)程度上依托于大醫(yī)學(xué)教育的體系，但口腔醫(yī)學(xué)教育又具有其特殊性，為了提高學(xué)生的臨床技能，需要我們改變一些傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，嘗試一些新的教學(xué)模式。把實(shí)踐課程改革作為深化理論課程改革的重要手段；作為學(xué)生走向社會(huì)，走向崗位的重要橋梁。通過對(duì)臨床技能課程的設(shè)計(jì)，教學(xué)方法的改革，教學(xué)手段的更新，切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐水平，使學(xué)生就業(yè)后短時(shí)間內(nèi)就能勝任從事的工作，從而為社會(huì)培養(yǎng)合格的應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

［1］張銘，李東 .構(gòu)建全程化口腔專業(yè)教學(xué)課程體系 ［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（2）：196－199.

［2］馮海蘭，王嘉德 .口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論 ［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：前言.

［3］張春慶，劉冰華，韓俊巖，等 .口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的研究與構(gòu)建 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：99－100，104.

［4］陳寧，李謹(jǐn)，杜祥永，等 .構(gòu)建醫(yī)學(xué)生口腔臨床技能和實(shí)踐能力培養(yǎng)新模式 ［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2005（3）：253－255.

［5］蘇濤，王榮德，盧東民 .試析全程化、多模塊口腔實(shí)踐教學(xué)模式——基于精品課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革 ［J］.黑龍江高教研究，2011（12）：182－184.