頭孢菌素使用期間飲用含酒精類飲品致雙硫醒反應1例

丁卓玲 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院藥劑科，湖北 荊州434020）

頭孢菌素類抗生素是以頭孢母核7-氨基頭孢烷酸 （7-ACA）用化學方法接上不同側鏈而合成的半合成抗生素，為細胞繁殖期殺菌藥，因其抗菌活力強、藥效快 （達峰時間約0.56h）、毒副作用小、適應癥廣等優勢被廣泛應用于臨床，但其使用不當極易發生雙硫醒反應。2013年4月8日我科一名護士應用頭孢菌素期間由于飲用了含酒精的飲品導致雙硫醒反應，因診斷治療及時未導致不良后果。現報道如下。

1 病例

患者女，36歲，護士。因感冒引發咳嗽、發熱自行靜脈滴注頭孢菌素類藥物 （0.9%氯化鈉250ml+頭孢甲肟4.0g）共4d未發生不良反應 .第5天輸注完畢 （當時無任何不適及異常反應）后2h，午餐時飲用一種名叫冰銳 （又名百加特）的飲料約30ml（總量275ml），于30min時感覺手及前臂發癢、發麻，未行特殊處理。2h后全身瘙癢，隨后全身出現成片紅疹，以胸前區、腰背部、上臂、雙下肢為多。立即急診就診皮膚科門診考慮為：含酒精飲品導致頭孢菌素藥物雙硫醒樣反應。立即行非那根25mg肌肉注射，靜脈輸注5%葡萄糖500ml+甲強龍40mg半小時后患者除全身紅疹增多外未見其他不適。隨即給予5%葡萄糖500ml+維生素C 4.0g、5%葡萄糖500ml+葡萄糖酸鈣20ml、5%葡萄糖500ml+肝利欣30ml靜脈滴注，于3d后甲強龍減量為20mg。于第4日患者全身紅疹部位開始輕度脫皮，從手前臂開始，以腰背部、雙小腿內側較嚴重，于第5日全身開始大量脫皮，第8日全身脫皮好轉，第9日癥狀緩解，病情好轉，全身皮膚基本愈合。

2 討論

頭孢甲肟為第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，除腸球菌屬、耐甲氧西林葡萄球菌屬外，該藥物對其他革蘭陽性球菌均有良好抗菌活性，其中肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對該品高度敏感，白喉桿菌、炭疽桿菌、李斯特菌和梭狀芽胞桿菌對該品也甚敏感。主要副作用為過敏性皮疹，胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉，血清丙氨酸氨基轉移酶上升和血尿素氮升高等，其使用過程中若飲酒或飲用含酒精食品、飲料等可導致雙硫醒反應［1］。本病例中患者既往健康，無頭孢菌素過敏史，亦無酒精過敏史，應用頭孢菌素4d無任何反應，而在第5d輸注完畢后2h飲用含酒類飲品30min后發生了手及前臂麻木、全身瘙癢等反應，故考慮為雙硫醒樣反應。分析原因為：患者飲用冰銳 （又名百加特）的飲料中酒精含量為4.8%，該飲料中所含的乙醇成分進入人體后，在肝臟內乙醇脫氫酶的作用下轉化為乙醛，乙醛經乙醛

脫氫酶轉化成乙酸，隨之進入三羧酸循環，轉化為水和二氧化碳排出體外［2］。而頭孢甲肟化學結構中所含甲硫四氮唑側鏈會抑制肝線粒乙醛脫氫酶的活性，致使體內的乙醛進一步轉化成乙酸，從而導致乙醛在體內蓄積，出現雙硫醒反應。而雙硫醒反應多發生于用藥后、接觸酒精后15～30min內，輕度主要表現為頭痛、蕁麻疹樣皮疹、出汗、胸悶、消化道癥狀、精神錯亂等，重者可出現危及生命的休克、心力衰竭、高血壓危象等狀況，更有甚者可因搶救無效導致死亡［3］。該病案中患者因對癥處理及時未發生嚴重后果。此案例提醒我們：①在使用頭孢菌素類藥物時應在門診輸液室或入住病房進行靜脈輸液，以防發生此類反應時能得到及時有效的診治。②護理人員在給患者使用頭孢菌素類藥物前、中、后應做好健康指導，使用前應詢問患者近1d內是否飲酒或使用過含酒精類的藥品或食品［2］，已飲酒者12h內不能注射頭孢菌素［4］。患者在使用或停用頭孢菌素類藥物7d內禁止飲酒及含酒精的藥物和食物，禁用乙醇物理降溫［2］，防止雙硫醒反應的發生。若不慎出現雙硫醒反應及時就診，以確保患者生命安全。

［1］朱志堅 .應用頭孢唑林鈉后飲酒致雙硫醒樣反應 ［J］.華北國防醫藥，2008，20（6）：89.

［2］黃冬玲 .頭孢哌酮鈉致雙硫醒反應的原因與護理 ［J］.護理研究，2006，11（20）：2948-2949.

［3］楊進紅 .雙硫醒反應致心房纖顫1例報道 ［J］.中國現代醫生，2008，46（17）：120-121.

［4］童靜，邱金妹 .應用頭孢哌酮后飲酒致雙硫醒反應的急救護理 ［J］.現代中西結合雜志，2007，16（16）：2318.