循證護理措施對流產患者的應用效果分析

章昱，張洪娟，王麗麗 （吉安市婦幼保健院消毒供應室，江西 吉安343000）

流產是指妊娠在28周前，胎兒體重不足1000g者。它可分為自然流產和人工流產，而自然流產又可分為先兆流產、難免流產、不全流產 、完全流產、稽流流產和習慣性流產，流產將嚴重影響孕婦的身心健康，但若先兆流產經過適當的治療和護理也有可能使妊娠繼續［1］。隨著社會的進步和醫療衛生事業的發展，對于患者的治療已經從單純的生物醫學模式逐漸向著綜合治療模式轉變，在治療上要更加重視患者的心理健康和社會健康，而傳統的護理模式已經不能夠適應這樣的治療需求［2］。循證護理 （evidence-based nursing，EBN）是指以證據為基礎的護理，指護理人員在護理實踐中將科研結論與患者需求相結合，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的方法［3］，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明智地應用最佳科學依據，并使之與熟練的臨床知識和經驗相結合，參照病人的愿望，以在某一特定領域作出符合病人需求的護理決策過程。筆者近年來對先兆流產患者采用了循證護理方法，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年1月至2013年6月住院的78例流產患者，隨機分成觀察組39例，對照組39例。觀察組年齡20～43歲，平均年齡26.4±3.9歲。未婚7例，已婚32例。未育34例，已育5例；對照組年齡22～43歲，平均年齡27.8±5.3歲。未婚8例，已婚31例。未育32例，已育7例。2組患者經詢問停經史、妊娠反應、查看妊娠試驗以及彩超結果單等確診為先兆流產，且在年齡、婚育史方面無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應用常規護理措施，觀察組則采用循證護理措施。

1.2.1 心理護理 流產患者由于不了解此類疾病的臨床特點，通過其他途徑所了解的信息并不全面，往往會使患者產生一定的錯誤理解，認為此類疾病十分嚴重，從而產生悲觀情緒。而部分患者有多次流產史，擔心影響到再次妊娠等問題，往往都會表現出：緊張恐懼、煩燥憂郁、悲觀失望、羞澀膽怯等情緒，這些不良的心理狀態對于患者的健康有著嚴重的影響，因此必須通過心理護理措施來改善患者的不良心理狀況，樹立治療信心從而使患者更加配合治療，提高治療效果。具體措施包括：①對緊張恐懼患者的護理。入院后即熱情接待患者，向患者說明院內的情況和注意事項，讓病人和家屬保持鎮靜，恰如其分地宣傳優生的重要性，解除不必要的緊張氣氛，給孕婦一個心情舒暢且安靜的休息環境。②對煩燥憂郁患者的護理。首先要了解產生的原因，并針對性地進行護理。如對曾有流產史者，應予以較多的精神支持和關懷，使其對未來抱有希望、充滿信心；對出現輕微腹痛或少量陰道流血的患者，囑其臥床休息，提供足夠的營養，按醫囑給予適量對胎兒無害的鎮靜劑、孕激素等，當孕婦腹痛消失或無陰道流血后要鼓勵她們多與人溝通，到戶外活動，并請類似病史而待分娩的孕婦與之交往，使其對此次懷孕充滿希望。③對悲觀失望患者的護理。對于不可能再妊娠的患者，要幫助病人認識到生育并不是人生唯一的內容，尚有許多其他有意義的事情可實現人生的價值；對因失去胎兒的患者，醫務人員應給予理解，幫助病人和家屬接受現實，以良好的心態面對下一次妊娠，并建議病人作相關的檢查，盡可能查明流產的原因，以便在下次妊娠前或妊娠時及時采取處理措施，使患者放松心情，提高其認知交往能力，緩解其精神痛苦［4］。④對羞澀膽怯患者。在尊重其人格及隱私權的前提下，根據不同方式懷孕而又出現流產的病人 （剛結婚就懷孕，有未婚先孕，有受強暴受孕）醫務人員應采取不同的尋問方式，做到語言溫柔而不生硬，態度委婉而不粗暴，使病人輕松愉快地傾述病因。

1.2.2 生理護理 先兆流產患者有些存在不同程度的陰道出血，如出血量少時，應觀察出血的顏色和性質，并進行交班；如出血量大時，為了防止患者發生失血性休克，需要及時補液來保持血管膠體的滲透壓和維持血容量，一旦患者發生休克則應當立刻給予高流量氧氣吸入，改善患者組織的缺氧狀態，避免發生腦水腫等并發癥。對于持續腹痛和腹痛嚴重的患者應當關注患者的腹痛性質以及變化狀態，同時密切觀察患者的各項生命體征，盡量避免在治療期間應用止痛藥，以免掩蓋病情，一旦發現異常情況則立刻反饋給值班醫師進行處理。術后應當遵醫囑給予抗生素和止血劑治療。

1.3 統計學分析

組間對比用t值檢驗。

2 結果

觀察組各項健康指數干預前均有明顯改善，其中在心理健康和社會健康改善方面要顯著優于對照組（P＜0.05），具體數據見表1。從不良情緒改善方面來看，觀察組的不良情緒發生率為28.2%（11／39），對照組的不良情緒發生率為74.4% （29／39），觀察組各項健康指數顯著高于對照組 （P＜0.05）

3 討論

循證護理是一種新型的護理模式，是在以往傳統護理的基礎上加入了綜合護理措施的一種現代護理模式，循證護理能夠根據患者的具體情況進行針對性護理，不但改善了以往護理工作中存在的死角和漏洞，同時對于護患關系的改善也十分顯著，更適合當前患者的護理需求。在日常工作中應當更加注重患者的感受，逐漸的從治療為核心轉向以患者為核心的護理理念。循證護理模式能夠有效的改善患者的心理狀態，樹立患者的治療信心，減少不良情緒的發生，值得臨床推廣。

［1］蘇翠金 .循證護理應用于早期先兆流產患者效果觀察 ［J］.基礎醫學論壇，2011，15（11）：987.

［2］彭凌翔 .采用三種方法保守治療異位妊娠的臨床觀察 ［J］.中華婦產科雜志，2011，4（5）：296.

［3］譚翠麗，蔡躍 .循證護理在異位妊娠患者護理中的應用 ［J］.中外健康文摘，2012（19）：163.

［4］尚娜 .循證護理應用在早期先兆流產患者健康教育中的應用 ［J］.科技與生活，2010，6（6）：217.