流程再造在兒科健康教育中的運(yùn)用

周玉鳳，朱艷

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州434020）

健康教育工作是兒科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，更是責(zé)任制整體護(hù)理的主要工作。我們在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)：兒科絕大多數(shù)患兒日常生活依賴家長陪護(hù)，常規(guī)口頭健康教育需要護(hù)士多次簡單重復(fù)且效果差，醫(yī)、護(hù)、患三方往往均不滿意［1］。為了更好開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科結(jié)合兒科病房特點(diǎn)，引入以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，重新對患兒健康教育流程進(jìn)行調(diào)整再造，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2012年3月至4月在我院兒科住院的556例患兒的家長為對照組，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行靈活健康教育，2012年5月至6月住院597例患兒的家長為觀察組，按再造后流程進(jìn)行健康教育，兩組患兒及其家長年齡、性別、病情、文化程度、治療等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組患兒在住院期間，護(hù)士按照常規(guī)對患兒及家長人實(shí)施口頭講解、示范訓(xùn)練、公休座談等方法進(jìn)行無計(jì)劃、無時間限制、隨機(jī)靈活地進(jìn)行健康教育。觀察組根據(jù)新的健康教育流程實(shí)施系統(tǒng)、全面的健康教育，具體內(nèi)容和方法如下。

1）模式轉(zhuǎn)換。實(shí)行 “醫(yī)護(hù)一體化”整體責(zé)任包干制的護(hù)理工作模式，醫(yī)生、護(hù)士共同責(zé)任包干制，使醫(yī)護(hù)更加緊密配合，責(zé)任更加明確，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。將病房負(fù)責(zé)主任、醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士的照片貼在對應(yīng)病房墻上，讓患者入院時就可以找到歸宿感，可以與護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行溝通和互相了解。

2）編制圖文并茂的 《健康教育手冊》（護(hù)士版和患兒版）和 “健康教育墻報(bào)”，由護(hù)士長和健康教育組長共同編制 《兒科健康教育手冊》和 “健康教育墻報(bào)”。護(hù)士版內(nèi)容涵蓋本科室常見主要疾病的健康教育與指導(dǎo)內(nèi)容、專科技術(shù)護(hù)理指導(dǎo)，重點(diǎn)是規(guī)范患者入院時、住院期間（意外事件的防范措施，跌倒∕墜床的預(yù)防措施，常用藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)［2］），出院前指導(dǎo)和出院后隨訪等健康教育內(nèi)容。患兒版采用圖文并茂地形式講解本科室常見疾病的相關(guān)知識、治療、就診知識、飲食和居家日常護(hù)理等等。“健康教育墻報(bào)”貼在病房墻上和病區(qū)走廊上。

3）運(yùn)用流程再造理論，完善兒科健康教育流程。內(nèi)容包括：入院宣教、住院宣教、出院宣教。流程表定稿后，由責(zé)任護(hù)士向患兒及家長適時按照流程表的內(nèi)容進(jìn)行宣教。每天由責(zé)任護(hù)士組交叉評估健康知識的掌握程度、及時評價健康教育的效果，調(diào)查其對護(hù)理工作的滿意度。在工作中不斷完善健康教育流程，實(shí)施健康教育 “天天講”。

4）延伸服務(wù)——電話回訪和我愛寶寶QQ群的運(yùn)作。制定 “電話回訪標(biāo)準(zhǔn)冊”和回訪標(biāo)準(zhǔn)流程，建立電話回訪登記本，并在科室進(jìn)行電話禮儀規(guī)范的培訓(xùn)。對急、危、慢性患兒在出院后1周左右進(jìn)行電話回訪，回訪率達(dá)100%。QQ群每月定時更新健康教育內(nèi)容，不定時與病人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流。

1.2.2 效果評價 在患兒出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解患兒家長對宣教內(nèi)容掌握的效果及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

2 結(jié)果

兩組的健康教育知識覆蓋率都達(dá)到100%。家長對護(hù)理工作的滿意度從再造前95.32%（530／556）上升到再造后的99.32%（593／597）；對宣教內(nèi)容的掌握情況從94.06%（523／556）上升到97.48%（581／597），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

“醫(yī)護(hù)一體化”模式的實(shí)行，在醫(yī)護(hù)之間搭起了一座高效而快速的溝通與協(xié)作橋梁。責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生一對一管理一組病人，共同進(jìn)行查房、討論，參與制定治療方案，醫(yī)生會針對患者個體化的病情特點(diǎn)為護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的講解，而護(hù)士會就自己不理解或有異議的地方向醫(yī)生提出，明確了治療的目的、意義，從而極大地提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，同時護(hù)士將患兒病情變化、治療效果、身心狀態(tài)等各方面準(zhǔn)確、詳實(shí)的資料及時反饋給醫(yī)生，讓護(hù)士成為醫(yī)生的 “眼睛”。新的模式將醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士聯(lián)合為一個有機(jī)的整體，及時有效地避免了差錯事故的發(fā)生，組內(nèi)之間達(dá)到了最優(yōu)化的互補(bǔ)與協(xié)作。

《健康教育手冊》的編制使健康教育的內(nèi)容更加系統(tǒng)、全面，指導(dǎo)性、針對性更強(qiáng)，避免了傳統(tǒng)口頭健康教育模式的簡單、隨意和護(hù)士水平的參差不齊［3］。

新流程讓健康教育工作條理清晰、程序明確，利于臨床實(shí)施。由于全科護(hù)理人員統(tǒng)一了思想認(rèn)識，制定了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)流程，并進(jìn)行了有效的培訓(xùn)，使護(hù)士在患兒及家長面前變得有話可講，而且講得通俗易懂，得到患兒和家長的認(rèn)可。優(yōu)化的工作流程，增強(qiáng)了護(hù)士護(hù)理執(zhí)行力，同時也提升了護(hù)士對其專業(yè)的認(rèn)同感，提高了工作積極性。

電話回訪和網(wǎng)絡(luò)交流雙管齊下，與出院病人架構(gòu)起一座空中溝通的橋梁。個性化、私密性、一對一的貼心服務(wù)使讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理帶來的不一樣服務(wù)，既溫馨又超值。

2010年衛(wèi)生部提出在全國范圍內(nèi)開展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，我科為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，進(jìn)行健康教育流程再造，體現(xiàn)了一切以病人為中心的理念，使醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系更加和諧，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率，提高了患者的滿意度，努力成為讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)。

［1］田浩，楊新風(fēng)，胡一杏 .卡通溫馨提示卡在兒科健康教育中的應(yīng)用 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：29－30.

［2］俞小紅 .持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨科健康教育中的實(shí)施研究 ［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（2）：151－152.

［3］范玲茹，簡少霞，袁玫，等 .《兒科健康教育手冊》的編制與集體健康教育模式的實(shí)施與評價 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（33）：253－254.