綜合護理干預在多帕菲聯合順鉑治療中晚期宮頸癌中的應用

陳道菊，胡君娥

（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院腫瘤科，湖北 荊州434020）

宮頸癌是發展中國家婦女最常見的惡性腫瘤，在我國宮頸癌死亡率居惡性腫瘤的第7位［1］。目前，聯合化療與同步放療已成為Ⅱb～Ⅳa期（即中晚期宮頸癌）治療的標準治療方案。近年來，我科采用此方案治療中晚期宮頸癌取得了滿意的效果，總有效率明顯提高。但藥物治療過程中所產生的毒副作用使患者的生活質量降低，為此，我們將綜合護理干預運用到多帕菲聯合順鉑治療的中晚期宮頸癌患者中，效果滿意。Gmq報道如下。

1 臨床資料

我科于2007年3月至2010年12月共收治中晚期宮頸癌患者192例，年齡28～80歲，平均年齡49.11歲，kps評分≥65分。所有病例均經病理細胞學明確診斷，其中鱗狀細胞癌103例，腺癌69例、腺鱗狀細胞癌20例。按FIGO分期：Ⅱb 30例，Ⅲa 98例，Ⅲb 49例，IVa期15例。治療方案為：第1天行多帕菲75 mg／m2靜脈滴注，第2、3天行順鉑50 mg／m2靜脈滴注；第21天重復，共用4～6周期。根據WHO的實體腫瘤療效評價標準［2］：完全緩解（CR）92例，部分緩解（PR）72例，穩定（SD）16例，惡化（PD）12例，總有效達85.42%。

2 護理干預

2.1 心理護理

腫瘤患者心理狀態大致有3種：患者懷疑醫生的診斷，不敢面對現實；病痛折磨至生理上的痛苦，患者緊張，擔心疾病惡化，懼怕死亡；患者接受事實，愿意治療，可又擔心治療帶來的痛苦、治療效果及費用。為此，護理人員應耐心傾聽患者的訴說，了解患者思想動態，安撫患者，有針對性地給于患者心理疏導，減輕患者緊張、恐懼心理，講解治療方法、效果及不良心理因素對疾病治療的負面影響，并讓已治愈患者行現身說法，使患者客觀公正地對待腫瘤，并積極樂觀地治療腫瘤。

2.2 血管的保護

多帕菲聯合順鉑化療對血管刺激性強，藥液外滲可導致局部皮膚及軟組織特異性炎癥，輕者表現為輕度紅斑、腫脹、疼痛，重者可致局部組織潰爛、壞死。因此合理選擇血管尤為重要。一般應選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺，避開手背、手腕、關節及下肢，杜絕使用鋼針，最基本的使用靜脈留置針，條件許可時使用PICC置管或CVC置管，同時加強觀察及管理。本組護理中，我們注重血管的選擇及保護，無1例發生藥液外滲，保證了化療的順利進行。

2.3 骨髓抑制的預防及護理

多帕菲聯合順鉑化療最常見的毒副反應是骨髓抑制，其中主要表現為中性粒細胞減少，少數發生嚴重的血小板減少。因此，化療前應完善血常規檢查，確保中性粒細胞數＞1500個／mm3以上方可化療。化療后48h即開始給予升白細胞治療，連用3～4d，一般使用重組人粒細胞集落刺激因子如里亞金200μg皮下注射，同時給予免疫支持治療，并觀察患者有無感染、發熱及出血傾向，必要時預防性給予抗生素，血小板下降嚴重者輸注血小板。本組患者有白細胞不同程度的下降，但無1例發生嚴重骨髓抑制而影響治療的完成。

2.4 胃腸道反應的預防及護理

順鉑最嚴重的毒副反應之一是胃腸道反應，主要表現為惡心、嘔吐。因此，首先給予患者飲食指導，指導患者進食清淡、易消化的飲食，少量多餐，少進甜食及過冷、過熱食物以免刺激引起嘔吐，并遵醫囑指導患者口服甲地孕酮片。因甲地孕酮片可以可促進食欲，減少化療反應，提高患者對化療的耐受性。再者在化療前后半小時均給予止吐處理，如昂丹司瓊、托烷司瓊靜脈滴注，對化療敏感的患者，化療中再次給予胃復安20 mg肌肉注射，同時指導患者聽音樂、看電視、與他人交談，以分散患者注意力。通過有效的治療和護理，本組患者無1例因嚴重胃腸道反應而影響化療完成。

2.5 過敏反應的預防及護理

多帕菲最特有的毒副反應屬過敏反應，主要以呼吸、循環、神經系統癥狀多見，其中以低血壓與支氣管痙攣為其突出表現。對此，行多帕菲化療前應進行預處理，即正確指導患者于化療前1d開始行地塞米松片口服，每天早晚各1次，共15g，連續使用至少3d。化療當天床旁備氣管切開包、給氧裝置及急救物品，并向患者及家屬解釋，讓患者輕松地接受化療。化療前半小時給予異丙嗪25 mg肌肉注射，5%的葡萄糖250 ml＋西米替丁0.6～0.8g靜脈滴注，隨后行多帕菲小劑量即0.9%氯化鈉100 ml＋多帕菲20 mg靜脈滴注。因多帕菲過敏多為速發反應［3］，基本上在10 min內發生，所以護士應專人守護至少20 min，觀察患者面色、血壓、皮膚及有無其它不適，待患者確無反應再續大劑量多帕菲靜脈滴注，時間不得少于1h。本組出現輕微的面色潮紅26例，觀察未做任何處理癥狀消失，化療順利完成。1例輸注化療5 min時出現胸悶、呼吸急促、面色蒼白、大汗、血壓下降，立即停止化療，給予地塞米松20 mg iv，高流量給氧，乳酸鈉快速輸入，10 min內癥狀緩解，待患者完全恢復后改用其他方案化療。

2.6 腎毒性的預防及護理

順鉑最嚴重的毒副反應還有腎毒性，它為劑量限制性毒性，其毒性反應主要為腎小管損傷及電解質紊亂。為預防腎毒性應強調：①充分水化。②多飲水，每日飲水量保證在2000～3000 ml。③根據醫囑合理計劃用藥。順鉑從化療第2天開始使用，連用2d，每天劑量為50 mg／m2。④觀察尿量。遵醫囑正確給予利尿處理以促進藥物的排泄，保證每日尿量不少于2000 ml，以減少藥物對腎臟的損傷。本組病例化療結束后檢查，無1例出現腎功能損害。

綜上所述，對多帕菲聯合順鉑治療的中晚期宮頸癌患者，在做好患者心理護理、血管保護的同時，還應注重骨髓抑制、胃腸道反應、過敏反應及腎毒性的預防及護理，從而最大限度的降低化療的毒副反應，提高治療效果。

［1］于世英，胡國清 .腫瘤臨床診療指南 ［M］.北京：科學出版社，2005：212.

［2］孫燕，石元凱 .臨床腫瘤內科手冊 ［M］.北京：人民衛生出版社，2007：133－159.

［3］李伊茜，姜葉，苗苗 .多帕菲致過敏性休克1例急救與護理 ［J］.中國保健營養，2012（9）：169－170.