西門子數字胃腸機在靜脈腎盂造影中的應用及護理

張杏蓉，孟迎春，曹飛

（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院放射科，湖北 荊州434020）

德國西門子數字胃腸機（Iconos R200型）采用動態平板探測器技術、多功能直接數字化透視及攝影，能在透視監視基礎下，尋求最佳角度顯示病變或解剖結構進行攝影。其數字化動態連續采集功能，能夠細致的記錄人體器官生理運動狀態。我科將其多功能直接數字化攝影及在透視監視下對造影劑進行動態實時跟蹤技術的優勢應用在靜脈腎盂造影術中，過程簡單安全，創傷小，病人痛苦少，結合腹部平片，目前其已成為診斷泌尿系統病變的首選可靠方法。在數字胃腸機下行靜脈腎盂造影術目前已很普遍，但相關的應用及護理報道較少，我院于2011年1月至2013年10月開展在數字胃腸機下行靜脈腎盂造影術共970例，效果滿意，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2013年10月，我科利用德國西門子Iconos R200型數字胃腸機共做靜脈腎盂檢查970例，男596例，女374例；年齡8月～77歲，平均45.6歲。

1.2 儀器與方法

使用德國西門子公司生產的Iconos R200型數字胃腸機，德國AGFA Day Star 5500干式激光相機，AGFA激光膠片。患者仰臥于數字胃腸機床上，將造影劑2～3 min注射完后，立即在透視下于5、10、15 min各攝腎區片1張，如果顯影滿意，攝全尿路平片1張。部分患者顯影不良囑其暫離DSA床適當活動，勿解小便，再延長時間攝片。等待過程中可以飲水及進食，盡量在候診室來回走動以促進造影劑顯影。

1.3 結果

本組970例均在西門子Iconos R200型數字胃腸機下行靜脈腎盂造影，腎區顯影清晰，對比度良好，病變部位顯示清楚。造影過程中出現不同程度反應59例，其中干嘔、惡心43例，心慌、胸悶及喉頭異物感16例，經過及時、有效的處理后，癥狀消失，患者能耐受，繼續完成造影檢查。余911例順利完成造影檢查。所有病例均無嚴重過敏反應及并發癥發生。

2 討論

2.1 西門子數字胃腸機的優點

1）分辨率高，影像質量好，病變顯示率高。特別對早期消化道癌和微小病變，醫生能在各種條件下觀察細微病變，提高診斷準確率。

2）檢查床和球管可以滿足任意角度投照，可減少病變與正常組織間的重疊，從而降低誤診及漏診率。

3）噪聲少，成像速度快，適時動態采像，能動態觀察臟器的生理運動能否發生改變。

4）透視劑量明顯降低，大大減少輻射對患者及工作人員的不良影響。

5）具有強大的網絡傳輸功能，不僅可以打印出激光膠片便于保存、攜帶和會診，還可以將采集好的數字圖像自動進行存儲、傳輸，加強了和臨床科室的橫向聯系和聯合閱片，提高了診斷率［1］，診斷醫生也能在第一時間看到檢查結果，減少了病人來回奔波取結果的過程及時間。

6）具有較大的曝光參數、調節空間及先進的圖像后處理功能，不僅能提高特殊體型病人如肥胖病人、身高特別高的病人等圖像的清晰度，還能很好的優化不同位置的圖像顯示，如局部病灶的放大、邊緣部位的增強、圖像對比度、灰度的調節等，突顯了患者的掃描效果。選擇顯示病變部位良好的圖像打印出的激光膠片不僅直接美觀，也避免的膠片的浪費，同時提高了社會效益和經濟效益。

2.2 護理體會

1）完善術前預約及準備。檢查前3d禁用硫酸鋇、鉍劑等藥物，禁食產氣的食物如豆制品、面食、糖類等，前1d進少渣或者無渣飲食，術前晚9時服用20%甘露醇500 ml（秋、冬季溫度較低時應加熱后服用），檢查前4h禁食、禁水。如排出的大便還有較多糞渣時應行灌腸。進檢查室前排空大、小便。檢查前少講話，多走動，利于氣體排出，對病人的疑問要耐心解釋并詳細講解，消除患者緊張恐懼心理，讓病人以輕松配合的狀態進行檢查。

2）重視搶救藥品及設備的完整備用狀態，臨床科室建立快速有效的急救通道。放射科在一般人心目中是檢查科室，出現醫療差錯及醫療風險的機會相對少，其實，在有創檢查中，風險是無處不在的，特別是在注射離子型造影劑時，病人發生過敏性休克的幾率較大，所以我們醫護人員在思想上不能出現絲毫的松懈，每天保持急救車及急救用品的完好備用狀態，和急診中心醫師經常溝通，以保證病人出現不適時能得到及時處理，有效降低醫療差錯及醫療風險。

3）加強預見性護理，做好檢查前護理評估，降低醫療風險。再次核對患者碘皮試，詢問患者病史、家族史及有無過敏史，充分尊重患者及家屬的知情同意權，保護患者實行自我決定的權利，詳細講解特檢申請同意書的相關事項，重點講解離子型造影劑（76%泛影葡胺）和非離子型造影劑（碘海醇）的優、缺點及適應征，根據對患者的護理評估狀況給予患者及家屬合理化建議。對患者本身存在有高危致敏因素如蕁麻疹、哮喘、濕疹等患者，以及年齡大于60歲者，或者高血壓、心臟病患者，應建議家屬盡量選擇非離子型造影劑。實際工作中，很多經濟條件欠佳者不能理解，護士應耐心解釋并說明其風險性，強調安全性。指導家屬簽好同意書，有效降低醫療風險。

4）檢查過程中密切觀察患者反應，重視患者主訴，及早發現造影劑過敏反應，果斷作出相應處理。護士要熟練掌握造影劑的性能、用量、禁忌證；溫度低時加熱造影劑至37℃；掌握注射過程的快慢節奏，即開始注射時速度稍慢，待病人無不適時可適當加快速度；掌握造影劑過敏反應的臨床表現及處理方法，盡早發現病人過敏反應的先兆，如喉頭發癢、不適、心慌、惡心等。本組有43例患者注射過程中出現干嘔、惡心，減慢注射速度，同時告知患者這是造影劑的不良反應及輕度過敏反應，囑勿緊張，盡量放松，如有其它不適及時告知我們，均順利完成檢查。16例患者在注射過程中訴心慌、胸悶及喉頭異物感，立即通知醫生的同時，停止注射造影劑，密切觀察患者面部表情及呼吸狀況，囑其頭偏向一側，及時吐出喉頭分泌物及排泄物，行氧氣吸入、靜脈注射地塞米松10 mg、建立靜脈通道。經過上述處理后均緩解，繼續完成檢查。如是門診病人，向病人及家屬反復交代回家后如有任何不適要及時到醫院來，隨時和我們聯系。如是住院病人，則和病人的管床醫生及護士報告在我科檢查的全部過程及相應處理，護送病人到病房做好交接班。

5）加強檢查完畢后的指導，注意觀察遲發性過敏反應及造影劑腎病的發生。文獻報道，造影劑毒副反應的解除時限應以20h為限。檢查完畢后，應在觀察室繼續觀察15～20 min，注意有無遲發性過敏反應發生。如無不適方可離開，檢查完畢即可多飲水，24h飲水量應大于2000 ml.，以加速體內造影劑的排泄，減輕毒副反應?；夭》亢笕缬袊I吐、心慌、尿少等不適應及時報告管床醫生及護士，加強與臨床的聯系，做好隨訪及資料統計。

6）做好數字胃腸機清潔消毒工作，準備迎接下一位新病人。用清潔微干的醫用紗布檫拭檢查床及觸摸界面，尤其要把造影劑去掉，避免偽影，對頑固的污斑，可使用2／3水和1／3酒精的混合物用醫用棉墊檫拭，以保證檢查效果。

［1］張杏蓉，袁成，曹飛 .數字胃腸機在下肢深靜脈順行造影中的應用體 ［J］.長江大學學報：自科版，2009，6（2）：188，190.