復合樹脂充填術后敏感問題原因分析與對策

周華彬

（天門市食品監督管理局，湖北 天門431700）

鄢少君

（長江大學醫療與保健中心，湖北 荊州434000）

徐志超

（天門市盧市中心衛生院，湖北 天門431700）

臨床上，越來越多的醫生正在使用樹脂充填技術治療牙齒的缺損，經過幾十年的發展，口腔粘接技術已經成為一項重要的口腔臨床技術。而復合樹脂因為其優秀的美學效果，可靠的粘接強度，良好的耐磨性和耐唾液溶解性以及臨床操作使用方便等優點，而被廣泛用于臨床［1］。但是臨床醫生在完成復合樹脂充填術后，往往碰到術后敏感等并發癥［2］。針對于此，現結合自己的臨床經驗及國內外文獻，對復合樹脂充填術后敏感的原因加以總結和分析，針對不同的問題選擇合適的解決方案，有助于提高復合樹脂充填成功率，提高患者的滿意度。

1 復合樹脂充填術后敏感的原因

對于活髓牙來講，復合樹脂充填術后敏感是較常見的臨床問題。牙本質敏感癥的發病機制尚不完全清楚，目前大多數學者公認Brannstr o m在1963年提出的流體動力學說［3］?；诖死碚摚灿绊懷辣举|小管液體流動的因素均可能導致牙本質敏感癥的發生，臨床操作就顯得尤為重要，如果操作不當，就會導致術后敏感問題。臨床常見的錯誤操作總結如下：①使用過鈍的鉆，磨除牙齒時產熱，導致牙髓充血。②沒有適當的護髓，充填物過于接近牙髓會造成敏感［4］。③墊底不恰當，這是術后敏感的主要因素。沒有墊底材料對窩洞底部的良好封閉和緩沖，復合樹脂聚合收縮產生的張力和微滲漏就會引起術后敏感［4］。④酸蝕時間過長導致牙本質敏感，或沒有徹底沖洗掉酸蝕劑，殘余的酸會殘留在牙面上導致牙本質敏感［4］。⑤粘結劑使用方法不當，使用粘結劑時不嚴格按照廠商的說明步驟會導致粘結的不均勻不穩定，從而導致術敏感。⑥樹脂質量不好，聚合收縮大，樹脂聚合收縮是造成微滲漏和微張力的最主要因素，而這兩者是造成術后敏感的主要因素。⑦使用后牙樹脂時沒有充分填壓，后牙專用可填樹脂強度高，同時也較硬，如果沒有與窩洞貼和，邊緣滲漏的可能性就很大，從而發生敏感。⑧沒有分層充填和分別光照，每次填過多樹脂將不會徹底固化，或光照強度不夠，樹脂固化不完全，均會造成化學刺激，引起牙齒敏感［4］。⑨沒有去除咬合高點。

2 復合樹脂充填術后敏感臨床對策

復合樹脂充填術后的敏感問題具有不可預知性，即使正確無誤的操作也可能發生，甚至術前不敏感的牙齒，術后亦有可能發生敏感。術后敏感的處理以封閉暴露的牙本質小管減少牙本質小管液，以及減少對牙髓的刺激為主要解決方法。臨床上采取多種措施來降低術后敏感的發生率，從而減輕病人的痛苦，提高成功率。具體方法總結如下：①用久的鉆針要及時更換，保持銳利。②當窩洞底部與髓腔距離≤1 mm時（或臨床上看到窩洞底部透紅），需要用硬質氫氧化鈣局部護髓，但用量不要過多。③如果用氫氧化鈣護髓就一定要配合玻璃離子墊底，使用玻璃離子類的材料墊底是防止術后敏感的有效方法。④酸蝕時，應當使用35%～40%的磷酸酸蝕15～20s后，用三用槍徹底沖洗15s。⑤嚴格按照說明書使用粘結劑，使用自酸蝕粘結劑時應在牙面上反復涂抹15s。⑥選擇好品牌的復合樹脂，要求聚合收縮越小越好。⑦充填時應使用充填器象充填銀汞一樣填壓樹脂，使它盡可能和窩洞壁貼和。⑧采用分量堆積手法，即分層、三角形堆積，減少聚合收縮，每次填充厚度應≤2 mm，且應分層光照，每次光照30～40s。⑨充填完成后應用咬合紙檢查咬合情況，去除高點。

復合樹脂充填術屬于粘接修復的范疇，復合樹脂粘接技術經過不斷改進和發展，現已取得很大的進展。牙本質粘接系統從第一代已經發展到第七代，復合樹脂也發展到了納米時代。復合樹脂充填具有方便操作、最大限度保存牙體組織、美觀等優點，越來越受到臨床醫生的歡迎，因此臨床上得到了廣泛運用，也取得了良好的臨床效果，但術后并發癥發生率也較高。臨床醫生對復合樹脂直接粘接修復的臨床效果和并發癥要有總體把握，對術后敏感的問題在臨床工作時應注意：①作好術前溝通，在滿足患者的臨床需求的同時，還要告知患者復合樹脂充填術后可能發生的術后敏感等并發癥。②正確選擇適應癥，嚴格操作，把握好細節，避免術后敏感等并發癥的發生。

綜上所述，目前復合樹脂直接粘接修復技術為臨床治療提供了新的思路和方便，但尚存在一些問題需要深入研究?？谇会t生應對復合樹脂直接粘接修復的基本理論和概念有清楚的認識，在臨床實踐中合理選擇適應癥，嚴格操作步驟，恰當處理可能出現的問題，從而使復合樹脂充填術后敏感的發生率降到最低，以提高復合樹脂充填治療的成功率。

［1］馬福軍，王占紅 .復合樹脂充填材料修復牙體缺損的應用價值及臨床評價 ［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（16）：2957－2960.

［2］Christensen GJ.Preventing postoperative tooth sersitivity in classⅠ，ⅡandⅤvestorations ［J］ .Am Dent Assoc，2002，133（2）：229－231.

［3］何松霖 .牙本質敏感治療研究進展 ［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2（7）：434－436.

［4］劉鴻雁 .牙頸部楔狀缺損光固化充填后敏感原因分析 ［J］.中國現代醫藥雜志，2011，13（9）：97.