中老年肩周炎102例X線特點與治療觀察

王燕華，吳淑芳，黃招蘭 （武漢科技大學醫院，湖北武漢430081）

肩周炎是一種中老年常見疾患，好發于50歲左右的中老年人，被稱為 “五十肩”，以肩關節周圍疼痛、活動受限為特征，嚴重影響患者的正常生活和工作。如得不到及時診斷和有效治療，有可能對肩關節的功能活動帶來嚴重影響。X線檢查是基層醫院常規檢查手段，筆者根據自身的臨床實踐，探討肩關節X線片征象診斷價值，觀察、比較不同治療方法的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

中老年肩周炎02例，男58例，女44例。年齡40～72歲，平均年齡52.3歲。病程3d～3.5年。入選標準［1］：①40歲以上；②肩部陳舊外傷史、肩部長期勞損史、近期身體免疫力下降或受涼；③臨床表現：肩關節疼痛，上肢不能上舉、內收、外旋困難或局部明顯壓痛；④X線片改變。排除標準［2］：①新近外傷引起肩關節疼痛。如肩關節半脫位、肩關節前脫位、肩關節后脫位；②肩關節退行性關節炎；③頸椎病引起的肩關節疼痛；④其他疾病：如骨結核、肱骨頭缺血性壞死、痛風等。另外選取健康人102例的肩關節X線片資料作為對照，其中男性65例，女性37例。年齡40～70歲，平均年齡50.7歲。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 將肩周炎102例患者，采用肩關節仰臥內、外旋納位、肩鎖關節斜位以及肩關節過度內旋位行X線檢查。健康人102例人檢查方法同上。

1.2.2 治療方法 將肩周炎102例患者隨機分為A （52例）、B （50例）兩組。A組：口服布洛芬緩釋膠囊，0.6g／次，2次／d，10d為1個療程；理療，1次／d，10d為1療程；功能鍛煉，囑患者行摸高，肩關節環轉，肩外展上舉、后伸內旋、擴胸等主動功能鍛煉，每日數次，一般需2～3周。

B組：選擇前、中斜角肌頂點為進針點，用7＃注射針頭垂直刺入，尋找異感 （以出現向肩部，上臂放射為佳），出現異感后，回抽無血后注入藥物 （2%利多卡因10ml，醋酸強的松龍50mg，維生素B1100mg，維生素B12500～1000μg加注射用水至總容積20ml）。少數病例穿刺中僅有椎前筋膜實破感，回抽無血后亦可注入藥物。在不同痛點，以7＃注射針頭垂直刺入條索狀痛點中，有酸脹等異感時注入藥物。觀察有無出現局麻藥中毒、氣胸、全脊麻等神經阻滯并發癥。待臂叢神經神經阻滯完全后行被動功能鍛煉，松解粘連。其方法為：患者端坐，術者站在患者背后，先行肩關節周圍按摩5～10min，再依次進行下列被動活動：①術者一手握住患者腕部，一手扶住肩部，肘關節屈曲，上肢外展，直至上舉達180°；②內旋上肢，肘關節屈曲，肩關節后伸，手指觸及對側肩胛骨；③手在頭后觸摸對側耳廓；④內收肘關節于胸骨中線，手掌搭在對側肩部；⑤肩關節環轉運動。松解過程中必須遵循運動由小到大，由輕到重，循序漸進，避免突然用力過猛而發生關節脫位或損傷。松解的有效標志為：運動過程中可聽到粘連撕裂聲，關節被動運動時阻力減少或消失。粘連嚴重則行分次松解。上肢麻痹消失后囑患者行摸高，肩關節環轉，肩外展上舉、后伸內旋、擴胸等主動功能鍛煉，每日數次。痛點注射后，用大拇指按摩痛點條索狀肌膜，直至條索狀肌膜松解，軟化。每4～5天治療1次，4次為1個療程。每個療程結束后達治療標準者即停止治療。否則，間隔3周后再行下一療程治療，全部治療包括3個療程。

1.2.3 療效評定 ①治愈：肩部疼痛消失，肩關節前屈＞150°，外展＞120°、后伸＞45°內旋／外旋＞60°；②顯效：肩部疼痛基本消失，肩關節前屈120～150°、外展90～120°，后伸30～45°，內旋／外旋45～60°；好轉：肩部疼痛減輕，肩關節ROM較治療前增大，但仍有活動受限；無效：治療前后癥狀和體征無變化［3］。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量與計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線特征

肩周炎102例患者X線片中，肩峰下脂肪線改變21例，占總例數的20.6%；肩周軟組織內鈣化斑8例，占總例數的7.8%；肱骨大結節骨質增生13例，占總例數的12.7%；骨質疏松，關節增生及關節間隙狹窄15例，占總例數的14.7%。與健康人 （對照組）X線平片相比較，肩周炎患者病變出現率為57例，占總例數的55.9%，遠高于健康人的9%。

2.2 治療效果比較

依據上述療效評定標準對治療結果進行評估，A組治愈7例，顯效14例，有效29例，無效2例；B組治愈47例，顯效2例，有效1例，無效0例。A組治愈率為13.5% （7／52），B組治愈率為94.0%（47／50），兩組差異有統計學意義 （P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應發生。

3 討論

肩周炎是肩關節周圍炎癥的簡稱，其發生與肩關節的生理特點有很大關系。老年人在退行性變的基礎上，受某些有礙肩關節正常活動的因素如肩部慢性勞損、過度活動、外傷、受涼、感染等影響而形成的肩關節及其周圍軟組織的無菌性炎癥和粘連，繼而出現肩部疼痛和關節功能障礙。

Graber氏等指出肩周炎可出現肩峰下脂肪線模糊消失是其可靠早期X線征象。當肩部肌腱及滑囊出現無菌性炎癥反應引起周圍組織水腫，繼而在X線光片中出現脂肪線模糊消失，本組21例有此改變，進一步說明此征是肩周炎早期的X線表現；在肩周炎病變發展病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等，本組15例有骨質疏松，關節增生及關節間隙變窄等，屬于老年性退行性骨關節病的一種表現。因此，肩關節X線檢查除排除肩關節、骨等器質性及結核、腫瘤、感染等病變等外，對肩周炎的觀察及診斷具有確切的臨床意義。

肩周炎主要表現為肩關節的疼痛和活動受限。除鎮痛外，有效治療的關鍵是松解粘連，恢復其活動功能［4］。

采用高位肌間溝臂叢神經阻滯可使支配肩關節周圍的交感神經與感覺神經受到抑制，使患側區域的血液循環得到改善，解除肌肉痙攣，有助于消炎和鎮痛，手法松解肩關節粘連，感覺神經阻滯后肩關節、上肢痛覺消失，可進行肩關節各方向被動功能運動，使粘連得以松解，從而恢復肩關節的運動功能［5］。麻醉下手法松解優點在于治療過程中病人無痛苦，肌肉松弛，沒有抵抗，松解徹底。松解效果的關鍵是臂叢神經阻滯的程度，阻滯完全則松解好，否則，疼痛存在則效果差，而阻滯效果則取決于肩關節周圍的麻醉程度，故操作過程中強調選擇肌間溝頂點為進針點，以達到阻滯臂叢神經上干為主要目的。采用低濃度麻藥既能夠將肩臂神經阻滯，消除痛覺，便于功能活動，同時還能保留一定的深部感覺，起到自身保護作用，使之主動配合治療，如上臂的各種功能活動等［6］。醋酸潑尼松龍屬于糖皮質激素，在消除軟組織無菌性炎癥反應、阻斷病理變化形成的惡性循環、緩解肌肉痙攣、調節植物神經功能紊亂等都有良好效果，可預防松解過程中部分組織損傷后的再粘連［7］。但應注意對患有糖尿病、消化道潰瘍、活動性結核、高血壓以及心臟病的病人要慎用或不用激素。維生素B1、B12對受粘連、壓迫的臂叢神經有營養、恢復作用，對存在有前臂、手部放射性疼痛病例更為重要。而痛點往往是肌腱附著處，痙攣、缺血導致疼痛，被阻滯后，亦可起到解除痙攣，改善血運的作用，促進了致痛物質的排除。

為了提高和鞏固治療效果，應囑患者在松解術后堅持以外展、外旋為主的各方向主動功能鍛煉，功能鍛煉不但可以鞏固治療，提高療效，還可以防止肩關節組織的再度粘連，改善肩部的血液循環，增強肩部的肌力，擴大肩關節的活動范圍，恢復肩關節功能。

綜上所述，肩關節X線檢查對肩周炎的診斷具有確切的臨床意義；肌間溝臂叢神經加痛點阻滯后即行手法松解，是治療肩周炎較理想的方法。

［1］吳子明，陳正光 .“凍結肩”100例X線平片分析 ［J］.中級醫刊，1981（11）：24-25.

［2］蔡玉新，張路 .各種疾病引發肩關節痛在X線影像上的不同表現 ［J］.內蒙古中醫藥，2012（11）：107.

［3］陳銀海，賴蘊珠 .關節松動術治療肩周炎的綜合評定 ［J］.中國康復，2000，15（1）：12-14.

［4］張春龍，曹玉霞，楊麗珍 .肩周炎治療方法的研究進展 ［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（4C）：148.

［5］張學華，于海馳，季有波，等 .臂叢麻醉下一次性手法松解治療肩周炎1200例 ［J］.中國老年學雜志，2006，26（9）：1201-1202.

［6］侯春生，張濤 .臂叢神經封閉和痛點注射在肩周炎治療中的作用 ［J］.局解手術學雜志，2008，17（5）：1-2.

［7］李興福，張驛，耿智隆 .醋酸潑尼松龍與玻璃酸鈉治療肩周炎療效分析 ［J］.西北國防醫學雜志，2010，31（3）：225.