常規(guī)胸腔引流管聯(lián)合一次性負(fù)壓引流球管在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用

黃平悅，朱金陵

（荊州市胸科醫(yī)院胸外科，湖北 荊州434000）

傳統(tǒng)胸科手術(shù)術(shù)后肺不張、肺膨脹不全一直是胸外科常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。肺不張?jiān)诔Ｒ?guī)開(kāi)胸手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率在1.9%～17%。甚至達(dá)30%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差別較大的原因可能與手術(shù)操作技術(shù)水平，術(shù)后管理及肺不張統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道中大多以肺葉不張為基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，肺膨脹不全也屬肺不張范疇，具體統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步制定。臨床胸外科手術(shù)中特別是膿胸、胸椎結(jié)核等手術(shù)后如未能早期下床活動(dòng)及咳嗽欠佳，肺膨脹不全發(fā)生率較高。故而我們?cè)趥鹘y(tǒng)的水封瓶引流（T WSD）下加用1根或多根一次性胸腔負(fù)壓吸引球管（NPBD），治療膿胸或膿胸合并支氣管胸膜瘺或脊柱結(jié)核病人，取得較滿意療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組116例中，男性80例，女性36例，年齡18～63歲。其中結(jié)核性膿胸（或合并胸壁結(jié)核等）96例，結(jié)核性膿胸伴支氣管胸膜瘺6例，胸椎結(jié)核8例，膿胸伴腰椎結(jié)核6例，

1.2 方法

采用蘇州產(chǎn)一次性負(fù)壓引流球管.導(dǎo)管前段長(zhǎng)25c m.扁圓形、帶凹槽、多個(gè)圓形側(cè)孔。最大內(nèi)徑0.8c m，后段長(zhǎng)55c m。圓形，內(nèi)徑0.6c m。負(fù)壓球呈橢圓形，容積100 m1.其頂部有單向閥門與導(dǎo)管連接.底部有扣帶。有啟閉功能。術(shù)后關(guān)胸前于腋中線置入T WSD管（可根據(jù)膿腔范圍決定管頭方向）、另置NPBD管于引流盲點(diǎn)或重點(diǎn)處，必要時(shí)可增加引流側(cè)孔，保證在出胸腔前2～4c m處有一側(cè)孔。在擠捏負(fù)壓球呈凹陷時(shí)，關(guān)閉扣帶使其呈負(fù)壓吸引狀態(tài)。待負(fù)壓球全部膨起后開(kāi)啟扣帶，擠壓內(nèi)容物入容器后關(guān)閉扣帶，若伴持續(xù)漏氣存在，可暫緩擠壓球管，待胸腔內(nèi)漏氣停止后再維持負(fù)壓。

膿胸：T WSD采用傳統(tǒng)方式多在第8肋間腋中線置管，管頭可稍偏向背側(cè)，前肋膈角可加行NPBD管。

椎體結(jié)核：除常規(guī)放置T WSD管外，在清除椎體病變時(shí)可在病變脊柱旁溝處放置1根NPBD管。

膿胸伴支氣管胸膜瘺者：在常規(guī)第7或8肋間腋中線置T WSD管外，可在瘺口肌瓣填塞處、肋間肌層置管2～3根。

膿胸合并胸壁結(jié)核、膿胸合并腰椎結(jié)核者可同上處理。

上述放置部位多為胸腔前后肋膈角，脊柱旁溝、及胸壁肌間隙等，亦可根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)、調(diào)整。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期無(wú)1例死亡，因耐藥結(jié)核出現(xiàn)膿胸復(fù)發(fā)2例（占1.7%），因術(shù)后殘腔較大，形成死腔（直徑約3c m）2例（占1.7%），其余術(shù)后均無(wú)較大胸腔內(nèi)死腔和（或）胸腔內(nèi)包裹性積液（主要表現(xiàn)為胸膜增厚，彩超探查見(jiàn)混合性回聲區(qū)2c m以內(nèi)）等并發(fā)癥。術(shù)后多在1周內(nèi)拔管，2例術(shù)后因胸腔漏氣持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，分別于術(shù)后第10天及第14天完全拔管。

3 討論

胸腔引流在胸外科手術(shù)中的重要性不言而喻，保持通暢、有效的引流，對(duì)更大可能保留患者術(shù)后肺功能、降低肺不張及胸腔內(nèi)感染發(fā)生率有著重要作用。通過(guò)胸腔引流管便于觀察胸腔內(nèi)出血及漏氣程度，可盡早發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)出血、肺不張、胸腔內(nèi)感染、吻合口瘺等情況，以及時(shí)預(yù)防可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。

單純膿胸、膿胸合并胸壁結(jié)核、膿胸并支氣管胸膜瘺術(shù)后病人，因炎性滲出多，胸液蛋白含量較高，早期如不能及時(shí)排除引流液及氣體，輕者形成肺膨脹不全、胸腔包裹積液、積氣，增加患者術(shù)后胸腔穿刺術(shù)次數(shù)，增加胸腔內(nèi)感染幾率，影響患者肺功能恢復(fù)、并可能延長(zhǎng)患者住院時(shí)間及增加治療費(fèi)用。重者可形成膿胸復(fù)發(fā)、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果。而脊柱結(jié)核患者因術(shù)后需嚴(yán)格臥床影響引流效果，局部形成包裹性積液、積氣或肺不張等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。其他如患者年齡較大、對(duì)疼痛敏感、咳嗽不力、行動(dòng)不便（如復(fù)合外傷骨折）、或要求術(shù)后嚴(yán)格臥床等（如胸椎結(jié)核、或膿胸合并腰椎結(jié)核等）多種原因可能影響患者術(shù)后肺復(fù)張程度，形成肺不張、死腔、積液。故而如何改善上述患者引流，減少相關(guān)并發(fā)癥成為術(shù)后防治重點(diǎn)。

傳統(tǒng)的水封瓶引流（T WSD）的效果較好，但引流管管徑粗，質(zhì)地偏硬，患者術(shù)后疼痛感明顯［1］，故通常僅擺放1～2根，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在上述病例中引流常不徹底，胸腔穿刺率高。而一次性胸腔負(fù)壓吸引球管（NPBD）優(yōu)點(diǎn)在于刺激性小，患者術(shù)后疼痛感輕，且術(shù)后易于保持胸腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓促進(jìn)引流，但對(duì)胸外科手術(shù)術(shù)后漏氣較嚴(yán)重、引流量較多的患者難以起到及時(shí)引流作用［2］。綜合上述2種胸腔引流管特點(diǎn)，我院經(jīng)近3年來(lái)在上述116例患者中除常規(guī)T WSD引流外，加行1根或多根NPBD管，前期可保證術(shù)后排氣、排液引流通暢，停止漏氣后可通過(guò)NPBD管保持術(shù)后胸腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓吸引，促進(jìn)肺復(fù)張（當(dāng)然NPBD管徑較小，容易堵塞，在實(shí)際工作中應(yīng)定期擠壓胸管保持管腔通暢，維持有效負(fù)壓），極大地減少術(shù)后肺不張、死腔、局部積液等并發(fā)癥發(fā)生。本組術(shù)后肺膨脹不全發(fā)生2例，占術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.7%，低于術(shù)后肺不張平均發(fā)生率的3%～5%［3］。證實(shí)T WSD管聯(lián)合NPBD管的引流方法有效，便捷，特別對(duì)于術(shù)后行動(dòng)不便或術(shù)后需嚴(yán)格臥床患者預(yù)防術(shù)后肺膨脹不全有其獨(dú)特預(yù)防作用，為更大限度地保護(hù)患者肺功能提供一種臨床思路。

［1］吳鐵城，張劍玲，靳振生 .負(fù)壓球細(xì)管引流在胸外科的臨床應(yīng)用 ［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2010，17（6）：529－530.

［2］王子偉.黃金星.熊云田.等.食管癌賁門癌術(shù)后負(fù)壓球細(xì)管引流103例 ［J］.中華胸心血管外科雜志，2002，18（4）：207.

［3］姜文軍，張丹丹，楊景田 .開(kāi)胸術(shù)后肺不張感染的高危因素探討 ［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（4）：479－480.