中西醫結合治療生化妊娠120例分析

彭雪峰

(上海市黃浦區婦幼保健院，上海 200023)

生化妊娠(biochemical pregnancy)是指血中人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢查陽性，而經超聲檢查未見孕囊妊娠就終止者。在一些正常受孕的婦女中，由于早期檢測不及時，生化妊娠常被誤認為“月經延遲”而忽略。在不孕癥的治療中，隨著體外受精—胚胎移植(IVF—ET)技術的開展，作為妊娠結局之一的生化妊娠已經引起相關學者們的注意。生化妊娠占總妊娠 (包括生化妊娠、異位妊娠、流產和臨床妊娠至分娩)率的25%～30%，其發生與卵子的受精能力、受精卵的質量和妊娠后孕婦內分泌水平相關[1]。作者對在我院診斷為生化妊娠且要求終止妊娠者，隨機使用宮外孕2號方加減配伍米非司酮的中西醫結合方法和單用米非司酮的方法治療，對兩者的療效、轉歸及患者滿意度進行比較，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年6月來我院門診診治的月經周期規律、停經時間≤49 d、β-hCG水平在50～2 000 U·L-1、首次B超未提示宮內宮外妊娠的婦女220名。要求：年齡在19～39歲之間，自愿終止妊娠，無合并心、肝、肺、腎等臟器疾病，未帶節育環，無溶血、凝血、血栓性疾病，無米非司酮過敏。

1.2 方法

1.2.1 病史采集及分組 首次就診時詳細采集病史并進行婦科檢查，確定停經天數，抽取靜脈血完善肝腎功能檢查，用放射免疫法檢測血清β-hCG水平，進行心電圖檢查確認無異常，行陰道B超檢查有無孕囊及胎心搏動。與所有研究對象簽訂知情同意書，同意接受電話隨訪完成觀察日志至下次月經干凈后。將220名婦女隨機分為治療組(120例)與對照組(100例)兩組，兩組年齡、孕產次、停經天數、β-hCG水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2.2 治療方案及觀察內容 治療組：米非司酮(每片25 mg)75 mg每天1次晨起空腹冷開水送服，連用6 d；同時予宮外孕2號方(方劑組成：桃仁9 g，丹參15 g，莪術3～6 g，三棱3～6 g，赤芍15 g，益母草15 g)煎服，每天1劑分2次服用，連服10 d。對照組：僅予米非司酮75 mg每天1次晨起空腹冷開水送服，連用6 d。觀察兩組婦女有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不適反應，陰道排出物及陰道出血情況；第1周每3 d查1次B超和血清β-hCG水平，以后每周1次，直至下次月經干凈后。

1.2.3 治療轉歸判斷 治療轉歸有：(1) 排出孕囊：不需借助手術干預即能排出孕囊；(2) 不能確定是否異位妊娠：無腹痛、大量或長期陰道流血等不適，但血清β-hCG水平持續下降直至正常，B超提示宮內外未見孕囊，月經恢復；(3) 不全流產：14 d后仍有月經量出血或超月經量出血>3 h且B超檢查提示宮腔內組織殘留需借助手術干預終止陰道出血；(4) 持續妊娠：B超檢查提示宮腔內孕囊回聲、伴或不伴胎心搏動；(5) 可疑異位妊娠：服藥后一直未見孕囊排出，妊娠反應不緩解，伴或不伴腹痛，隨診中B超檢查提示宮腔空虛、伴或不伴附件區包塊，血清β-hCG水平持續升高或下降不理想(即每5～7 d復查下降<50%)。前兩者視為治療成功，后三者視為治療失敗。

1.2.4 患者滿意度自評 隨診結束前，讓研究對象自評是否滿意及其原因。內容包括療效、不良反應和陰道出血的量及時間。

1.2.5 統計學處理 應用SPSS 11.0統計分析軟件，計量資料的比較采用方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。

1.3 結果

治療組120例中，治療成功112例，成功率93.33%，明顯高于對照組的87%(87/100)，差異有統計學意義(P<0.01)。患者對療效和出血狀況的滿意度治療組為95.8%(115/120)，明顯高于對照組的90.0%(90/100)(P<0.05)。由于藥物使用出現惡心、嘔吐、腹痛等各種不能忍受的不良反應而不滿意的比例，治療組高于對照組，但差異無統計學意義。其中治療組因惡心、嘔吐而不滿意的17例，出現皮疹1例，腹痛較劇2例(其中1例堅決要求終止治療)，另有2例對服用中藥湯劑不滿意，總計22例，占18.3%；對照組因惡心、嘔吐而不滿意的15例，無皮疹發生，腹痛2例，均堅持完成療程，總計17例，占17.0%。

2 討 論

終止生化妊娠是廣大非意愿妊娠婦女的要求。現今婦女對非計劃妊娠的警惕性不斷提高，臨床就診要求終止早孕的時間也大大提前，目前用于診斷早孕的尿妊娠試驗用試紙的精度很高，各種因素均有利于非意愿妊娠婦女提早自我檢測和就醫[2]。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠早已被證實安全有效[3-5]。祖國醫學認為，宮外孕2號方具有活血化瘀、消癖散結的作用， 能促進單核巨細胞吞噬細胞機能，有利于血腫和妊娠產物的吸收，可促進組織修復，并避免黏連。臨床生化實驗也表明宮外孕2號方能提高異位妊娠包塊型患者的血漿纖維蛋白溶解活性[6]。服用米非司酮殺死胚胎絨毛的同時加服宮外孕2號方，可以加強殺胚效果，并且不增加患者不可耐受的副反應。

現在臨床少見關于藥物治療生化妊娠的報道，主要的顧忌就是生化妊娠階段無法排除異位妊娠，所以在選擇治療病例時停經天數需要嚴格控制， 血清β-hCG水平低于2 000 U·L-1尤其是低于1 000 U·L-1的患者更為適宜。治療最好能夠住院進行，住院期間嚴密監測是治療成功的保證，盡管住院時間較之手術有可能相對略長，但是總體治療費用低廉，患者所受痛楚較手術治療要輕。

總之米非司酮配伍宮外孕2號方能安全有效地治療生化妊娠，可不必等到排除異位妊娠確定為宮內妊娠再處理。在治療過程中醫務人員需加強責任心，密切觀察，謹防宮外孕腹腔內出血。注意嚴密隨訪，一定要隨訪至月經復潮或(和)血清β-hCG水平降至正常。

[1] 王孝賢，邵小光，熊曙康，等.影響終止于生化妊娠發生因素的探討[J].中國健康月刊，2011，30(1):59-61．

[2] 李翠蘭，魏敏，付梅芳，等.米非司酮配伍米索前列醇終止生化妊娠及早期臨床妊娠的效果比較[J].中華婦產科雜志，2007，42(8):542-545．

[3] BYGDEMAN M.The possibility of using mifepristone for menatrual induction[J].Contraception，2003，68(6):495-498．

[4] XIAO B，VON H，ZHAO H，et al.Menstrual induction with mifepristone and misoprostol[J].Contraception，2003，68(6):489-494.

[5] SHANNON C S，WINIKOFF B，HAUSKNECHT R，et al.Multicenter trial of a simplified mifepristone medical abortion regimen[J].Obstet Gynecol，2005，105(2):345-351．

[6] 宋鴻釗，高耀潔.實用中西醫結合婦產科學[M].鄭州:河南科學技術出版社，1990:244．