冰袋法治療小兒陣發性室上性心動過速一例報道

鐘玉，黃婷

(南京市高淳縣人民醫院 兒科，江蘇 南京 211300)

陣發性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT)是小兒最常見的異位快速心律失常[1]，是兒科臨床急癥之一。患兒心率160～300次·min-1，一次發作可持續數秒鐘至數日，如不及時轉復，可引起心力衰竭甚至心源性休克。作者應用冰袋法治療PSVT 1例療效顯著，現對該病例的資料回顧分析如下。

1 病例資料

患兒女，31個月。因“發熱3 d，哭鬧不安半天”入院。患兒入院3 d前開始無明顯誘因下出現發熱，熱型不規則，熱峰39.9 ℃，無寒戰，無鼻塞，有流涕，偶有單聲咳嗽，無抽搐，入院前1 d在我院門診就診，予“頭孢替安、利巴韋林、維生素C”輸液治療，效果欠佳，入院當天凌晨3:00左右患兒出現陣發性上腹疼痛(性質不詳)，有時較劇，伴出汗、氣促、面色蒼白、哭鬧不安，急來我院復診。病程中患兒無惡心嘔吐，睡眠差，食欲差，大小便正常。既往無心動過速病史。體格檢查：體溫 37.6 ℃，脈搏 190次·min-1，呼吸 45次·min-1，體重 11.5 kg，意識清楚，精神差，營養中等，發育正常，自動體位，呼吸促，檢查時哭鬧、不合作。面色稍蒼白，唇紅潤，唇周無紫紺。咽部充血，扁桃體不腫大。頸軟，肺臟聽診呼吸音粗，未聞及羅音。心前區無隆起、無震顫，心尖搏動位置正常，范圍約2.5 cm，心界大小正常，心音有力，心率190次·min-1，心律規整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無包塊，無肌衛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。心電圖檢查示PSVT。入院診斷：(1) 上呼吸道感染；(2) PSVT。入院后立即予心電監護、脈氧監測，頭孢替安和利巴韋林抗感染、補液、退熱等治療，并予壓舌板刺激咽部、壓眼眶及按壓頸動脈竇，患兒病情未見緩解，遂予冰毛巾敷臉刺激迷走神經：把毛巾置冰箱冷凍層，毛巾溫度為4～8 ℃時拿出，第1次用手輕輕捂住口面部10～15 s，效果不佳；間隔5 min后第2次另換1塊冰毛巾覆蓋于患兒面部，同時用力把患兒口鼻捂緊，使其屏氣，持續10～15 s。觀察心電監測儀，患兒心率迅速由205次·min-1下降至135次·min-1左右，觀察48 h心率未再上升，患兒一般狀況好，無明顯不適；查血心肌酶譜、生化組合未見明顯異常，予出院。出院后隨訪半年未再發作。

2 討 論

PSVT是小兒內科最常見的急癥，一旦發現應及時干預。首選物理療法刺激迷走神經，如采用按摩頸動脈竇、做Valsawa動作、壓眶等迷走神經刺激法[2]。刺激迷走神經降低心率的原理是：當迷走神經興奮時，節后纖維釋放遞質乙酰膽堿，與心肌細胞膜上M型受體結合，產生負性變力、負性變時和負性變傳導等效應[3]，從而使PSVT復率。莊建新[4]亦報道，若患兒病情穩定、無心力衰竭發生對，可首先使用按壓頸動脈竇、屏氣法(Valsawa呼吸)、冰袋法等，通過血管壓力感受器反射性興奮迷走神經，延緩房室傳導，終止發作。其中按壓頸動脈竇、屏氣法適用于較大兒童，冰袋法適用于小嬰兒和新生兒。通過對本例患兒的處置，作者體會，使用冰袋法時手法很重要，一定要用力把口鼻捂緊，使患兒不能呼吸，被動屏氣。同時使用本法時需有心電監護，一旦心動過速緩解，應立即停止。

總之，冰袋法是治療小嬰兒PSVT的良好方法，起效快，可以減少使用藥物等其他方法復率所帶來的副作用，值得推廣，但治療時一定要注意手法。

[1] 沈曉明，王衛平，常立文，等.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:307-308．

[2] 曹磊，呂海濤，嚴文華，等.小兒陣發性室上性心動過速45例復率臨床分析[J].南通大學學報:醫學版，2007，27(6):530-531．

[3] 張建福，閻長棟，董榕，等.人體生理學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2000:80-81．

[4] 莊建新.小兒陣發性室上性心動過速的治療進展[J].醫學綜述，2001，7(3)：153-154．