氟芬那酸丁酯軟膏治療面部輕中度尋常痤瘡患者療效分析

邢繼霞

氟芬那酸丁酯軟膏治療面部輕中度尋常痤瘡患者療效分析

邢繼霞

我們用氟芬那酸丁酯軟膏治療面部痤瘡患者，取得了滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例 選取2008年1月至2012年6月在我院皮膚科門診接受治療的300例面部尋常痤瘡患者。皮損嚴重程度按Pillsbury分類法均屬I～II度。用隨機表法將患者分為治療組(150例)和對照組(150例)，其中治療組男42例，女118例，年齡14～46歲，病程2個月～11年，Pillsbury分類法I度126例，II度24例；對照組男44例，女106例，年齡14～47歲，病程2個月～10年，Pillsbury分類法I度131例，II度19例。兩組患者性別、年齡、病程、皮損嚴重程度均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床診療指南一皮膚病與性病分冊》中痤瘡診斷標準:1①一般青春期開始發病，呈慢性經過；②好發于面部皮脂腺發達部位。皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰，常伴有皮脂溢出；③一般無自覺癥狀，可有輕度癢、痛；④根據病情嚴重程度，采用Pillsbury分類法將痤瘡分為I～IV度。I度(輕度):散發至多發的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；II度(中度):I度＋炎癥性皮損數目增加，出現淺在性膿皰，但局限于顏面；III度(重度):II度＋深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸腹部；IV度(重度～集簇性):III度＋結節、囊腫，伴瘢痕形成，發生于上半身。

1.3 排除標準 ①年齡在12歲以下或50歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③伴有嚴重心、肝、腦、腎等重要臟器損害或全身性嚴重疾病者；④對治療藥物有過敏史者；⑤近6個月內接受過非甾體藥物、免疫調節藥物、維A酸類等任何可影響痤瘡病情的藥物治療者。

1.4 治療方法 治療組皮損處外涂氟芬那酸丁酯軟膏，日2次，14天為1療程；對照組皮損處外涂0.025%維A酸乳膏，日1次，21天為1療程。根據疾病的治療情況，在用藥1～3個療程后，評價療效。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

1.5 觀察指標 記錄治療前后炎性損害和非炎性損害總數目及不良反應情況。隨訪6個月后評價復發率。

1.6 療效判定標準 所有患者均采用皮損計數改變量來判斷療效。2皮損計數改變量即治療前后炎性損害和非炎性損害總數減少的百分比。皮損計數改變量＝(治療前－治療后)皮損總數/治療前皮損總數×100%。痊愈:皮損計數改變量≥90%；顯效:60%≤皮損計數改變量＜90%；好轉:20%≤皮損計數改變量＜60%；無效:皮損計數改變量＜20%。有效率＝(痊愈＋顯效)例數/總病例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計處理，計數資料比較采用Ridit檢驗或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。

經Ridit分析U＝1.98，P＜0.05，治療組臨床療效明顯優于對照組。治療組復發3例(2.0%)，對照組復發11例(7.3%)，兩組差異有統計學意義(χ2＝4.795，P＝0.029)。

不良反應:治療組未見明顯不良反應。對照組有5例用藥3天后局部紅腫，灼熱脫屑，調整用量后逐漸好轉，未影響治療。

3 討論

目前治療尋常痤瘡多采用維A酸、抗生素、糖皮質激素等。維A酸是目前尋常痤瘡的一線療法，可有效抑制角化和炎癥，對非炎性皮損和炎性皮損均有較顯著的改善作用。但外用維A酸容易導致局部刺激癥狀，且可增加皮膚對紫外線的敏感性。抗生素可有效控制丙酸痤瘡桿菌感染和炎癥，但對皮脂溢出和角化幾乎沒有改善作用，一般用于聯合治療。糖皮質激素雖可快速緩解癥狀，但容易引發皮膚萎縮，毛細血管擴張等不良反應，且易產生反跳現象。

氟芬那酸丁酯軟膏外用具有較強的抗炎活性，其抗炎機制主要是在機體細胞內阻斷花生四烯酸生成前列腺素以及白三烯等炎性介質，從而達到抗炎、止癢作用。最近的研究提示，氟芬那酸丁酯對于光線性皮膚病有顯著治療優勢，3作用機制可能與促進DNA修復，抑制超敏反應，促進皮膚屏障恢復有關。本結果顯示，氟芬那酸丁酯軟膏組治療后患者的有效率高達84.0%，顯著高于對照組(P＜0.05)。曾有報道氟芬那酸丁酯聯合四環素治療痤瘡，治療40天時有效率為87.5%。4本研究單用氟芬那酸丁酯即可達到84%的有效率，可能與患者皮損程度較輕有關。治療結束6個月后，治療組復發率(2.0%)，遠低于對照組(7.3%)，表明氟芬那酸丁酯可持久控制病情。國外曾有報道稱非甾體外用藥與糖皮質激素相比可達到較低的復發率，5與本文結果類似。氟芬那酸丁酯的優勢在于可以發揮中效糖皮質激素的抗炎作用，但卻沒有糖皮質激素的不良反應。本研究發現治療組無任何患者出現明顯的不良反應，而對照組則有5例出現局部刺激反應，提示氟芬那酸丁酯具有良好的安全性。

1中華醫學會.臨床診療指南一皮膚病與性病分冊.北京:人民衛生出版社，2006. 150－152.

2梁玉英，鞠梅，孫彩虹，等.阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡10年回顧.中華皮膚科學，2008，41(9):616.

3劉霞.氟芬那酸丁酯軟膏治療面部常見日光相關性皮膚病臨床療效分析.臨床皮膚科雜志，2011，40(7):435－436.

4柯冰.理中片和二甲胺四環素聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療痤瘡75例.醫藥導報，2009，28(7):865－866.

5 Elewski B.An investigator－blind，ran-domized，4－week，parallel－group，multicenter pilot study to compare the safety and efficacy of a nonsteroidal cream (Promiseb Topical Cream)and desonide cream 0.05%in the twice－daily treatment of mild to moderate seborrheic dermatitis of the face.Clin Dermatol，2009，27(6 Suppl):S48－53.

(收稿:2013－06－27)

山東中醫藥大學附屬日照市中醫醫院皮膚科，日照，276800