歸血顆粒聯合復方維E膏治療老年瘙癢癥療效觀察

李 牧 王紅梅

歸血顆粒聯合復方維E膏治療老年瘙癢癥療效觀察

李 牧 王紅梅

老年性皮膚瘙癢癥四季均可發生，冬季為甚，發病率高達40.7%。我院采用自制中成藥歸血顆粒口服，外用復方維E膏治療老年瘙癢癥取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 89例老年瘙癢癥患者來源于我院2010年5月至2012年5月門診病例，隨機分為兩組。治療組49例，男26例，女23例；年齡60～81歲，平均72.2歲；病程2個月～10年，平均11.8個月。對照組40例，男21例，女19例；年齡60～83歲，平均70.9歲；病程1.5個月～8年，平均10.3個月，經統計學分析，兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 入選標準1:(1)60歲以上；(2)全身皮膚瘙癢，呈陣發性劇癢，夜間甚癢，皮膚干燥，秋冬季加重，無原發性損害，皮膚因強烈搔抓而遍布抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著，伴煩躁不安，心悸失眠；(3)舌質淡，苔薄白，脈弦緩或弦細；(4)中醫辨證屬于陰血不足，血虛風燥，肌膚失養。

1.3 排除標準:(1)某些系統疾病如糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、甲狀腺功能異常等原發性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢以及藥源性瘙癢；(2)合并心腦血管，肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病以及精神病患者；(3)因搔抓引起感染者；(4)有藥物過敏史者；(5)近2周內服或外用過糖皮質激素或近l周內使用過抗組胺類藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組:采用我院自制中成藥歸血顆粒(由當歸、熟地、雞血藤、白芍、女貞子、牡丹皮、甘草、僵蠶、黃芪、黑芝麻、桑椹子組成，批準文號:遼藥制字Z04020017)，每次6 g，日2次，口服，皮膚干燥處外用復方維E膏(主要成分為尿囊素、維生素E，本院制劑中心生產，批準文號:遼藥制字H05020021)。對照組:口服地氯雷他定片10mg，日1次，皮膚干燥處外用復方維E膏，2周為1個療程，2個療程后觀察療效。治療期間飲食宜清淡，忌煙酒、濃茶及咖啡，少食魚蝦蟹等，多吃蔬菜水果，適量飲水，避免情緒刺激，禁過度洗浴，洗浴后以復方維E膏潤膚保濕。

表1 兩組療效比較

2.2 療效判定標準 借鑒“長海痛尺”，對瘙癢的程度進行0～5級線性評分。0級:無瘙癢；1級:有瘙癢感，可忍受，正常睡眠，皮膚無抓痕，不需要外用止癢藥；2級:輕度瘙癢，有瘙癢但可以忍受，生活正常，輕度干擾睡眠，皮膚可有或無抓痕，有時需要外用止癢藥；3級:中度瘙癢，瘙癢明顯，但能忍受，生活可正常，干擾睡眠，皮膚有明顯抓痕，有新發皮損，需用外用止癢藥，服用抗組胺止癢藥；4級:重度瘙癢，不能忍受，不能睡眠，影響工作、生活，皮膚有較深抓痕或血性抓痕，皮損加重，可伴發其他癥狀，除需外用止癢藥、服用抗組胺止癢藥，還需肌注或靜脈用藥；5級:劇烈瘙癢:無法忍受、睡眠受嚴重干擾而不能入睡，皮膚出現血性抓痕，皮損加重，并伴發其他癥狀，影響正常生活、工作，需外用止癢藥、服用抗組胺止癢藥，肌注或靜脈用藥。2癥狀積分下降指數(SSRI)＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%。痊愈為SSRI≥80%；顯效為SSRI≥60%；好轉SSRI≥30%；無效SSRI＜30%或癥狀加重。有效率以痊愈加顯效計。治療結束1個月后進行隨訪，了解復發情況。

2.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組療效比較 見表1。

3.2 不良反應 治療組無明顯不良反應，對照組有不同程度的嗜睡、乏力、頭暈等。兩組治療前后血尿常規、肝腎功能無異常。

3.3 復發情況 停藥1個月后，治療組復發18.5%，對照組復發34.2%。兩組復發率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

老年性皮膚瘙癢癥與老年人皮脂腺、汗腺萎縮有關，當局部表皮脂質發生改變，水分從角質層流失，局部pH值也會隨之改變，導致皮膚酸性保護膜的破壞，造成細胞間裂隙形成，刺激物和過敏原進入表皮，發生炎癥反應，從而產生瘙癢－搔抓－刺激－瘙癢的惡性循環模式。3瘙癢的產生除與組胺、5－羥色胺、P物質等瘙癢介質有關外，內源性阿片樣肽、白三烯B4、乙酰膽堿、血小板活化因子、白介素－2等介質在瘙癢的病理生理過程中起了重要作用。目前，西醫治療一般采用抗組胺藥、鈣劑、硫代硫酸鈉、鎮靜催眠劑、性激素治療等，嚴重者可用鹽酸普魯卡因靜脈封閉，4均能取得一定療效，但復發率高、副作用大，如困倦、嗜睡、疲勞和頭暈等，限制了在老年人中的應用。

中醫學稱瘙癢癥為“風瘙癢”，認為此病多為血虛肝旺，以致生風生燥，肌膚失養所致。“治風先治血，血行風自滅”，治宜養血潤燥疏風止癢。歸血顆粒方中當歸、熟地、白芍、桑椹子、黑芝麻滋陰養血，牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，黃芪益氣健脾，女貞子補益肝腎，僵蠶息風平肝止癢，雞血藤行血補血，諸藥合方共奏養血滋陰，祛風止癢之功用。

現代藥理研究證實當歸可提高機體細胞免疫、體液免疫和單核吞噬細胞系統功能，誘導產生細胞因子白細胞介素2(IL－2)及干擾素(IFN)；其有效成份之一阿維酸對I、II、III、IV型變態反應有抑制作用。白芍在體內可促進巨噬細胞的吞噬功能，白芍總苷對免疫功能具雙向調節作用；黃芪具有廣譜免疫增強作用，并可誘導產生γ－IFN，對潑尼松所致的免疫抑制有顯著對抗作用，若與當歸合用，作用明顯增強；甘草對小鼠IgE合成有抑制作用，明顯抑制肥大細胞脫顆粒，抑制致敏大鼠前列腺素E2(PGE2)的產生及花生四烯酸的釋放。臨床上，甘草可提高腎上腺皮質功能，減少患者糖對皮質激素的依賴，減輕停藥反應。5牡丹皮、女貞子能增強細胞免疫及體液免疫功能，降低肥大細胞脫顆粒百分率。通過激活垂體－腎上腺皮質系統，促進皮質激素的釋放、抑制PGE的合成或釋放實現抗炎作用；生地、女貞子具有皮質激素樣作用，可改善皮脂腺數目形態，促進皮脂腺分泌。6僵蠶可鎮靜催眠，并有腎上腺皮質激素樣作用；黑芝麻含有多種人體必需氨基酸，在維生素E和維生素B1作用參與下，能加速人體的代謝功能；桑椹子可增強免疫功能。尿囊素具有促進細胞生長，軟化角質蛋白等功能，能使皮膚保持滋潤和柔軟，可緩解和治療皮膚干燥癥；維生素E具有抑制脂質過氧化及形成自由基，延緩衰老，防止皮膚皸裂，改善皮膚彈性的功效。

本實驗證明歸血顆粒口服，配合外用復方維E膏治療老年瘙癢癥、改善皮膚狀態療效確切，無不良反應。

1劉輔仁.實用皮膚病學.3版.北京:人民衛生出版社，2005.307－308.

2唐躍瓊.皮膚病患者皮膚瘙癢程度的評估及對策.解放軍護理雜志，2007，24 (5):76.

3周勇.男性老年瘙癢癥皮膚生物物理參數的研究，山東醫藥，2010，50(4):29－30.

4趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001.708.

5鐘金寶，李仰琪，梁燕梅.當歸飲子治療血虛風燥型老年性皮膚瘙癢病68例臨床觀察.甘肅中醫，2007，20(7):36－37.

6宋書儀.滋陰養血方對衰老血虛大鼠皮膚病治療作用的實驗研究.深圳中西醫結合雜志，2008，18(3):136－137.

(收稿:2012－06－29 修回:2012－08－17)

遼寧省大連市皮膚病醫院，116021