經皮椎體成形術治療不伴神經癥狀的骨質疏松性椎體爆裂骨折

沈洪弟，崔燁平，魏志祥，田紀偉

(1.昆山市第三人民醫院骨科，江蘇 昆山 215300；2.上海交通大學附屬第一人民醫院脊柱外科，上海 200080)

經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)最早于1987年由Galibert等應用于臨床[1]，起初只用于骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的治療，目前PVP的臨床適應證已經擴展到椎體腫瘤、椎體代謝性疾病等[2-4]，但關于PVP治療骨質疏松性椎體爆裂骨折的可行性及安全性的臨床研究卻少有報道。2006年以來，我院骨科采用PVP治療不伴神經癥狀的骨質疏松性椎體爆裂骨折患者25 例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2006年9月至2012年6月間我院治療的骨質疏松性椎體骨折患者的臨床資料。根據如下標準篩選相關病例進行考察。

納入標準：a)骨質疏松患者，經雙能X線測量骨密度，T值小于-3.0；b)椎體爆裂骨折，術前CT掃描確診；c)不伴神經癥狀；d)年齡55～85 歲之間。

排除標準：病理性骨折；累及后柱的不穩定脊柱骨折；術前伴有病變椎體相關的脊髓、神經功能障礙者。

最終共有25 例患者納入研究，患者的年齡為65～82 歲，平均73.5 歲，其中男性9 例，女性16 例。病例涉及的OVCF節段在T10～L3之間，共36個節段，其中T103節，T115節，T125節，L112節，L25節，L36節。術前患者以胸腰背部疼痛為主要臨床癥狀，從初始損傷到接受手術的平均時間為2～7 d，平均4.5 d。

1.2 手術方法 手術均在局麻下進行，同一手術醫生實施手術。術中患者取俯臥位，首先實施骨折的體位復位，C型臂側位透視下經皮插入2枚導針，繼續進入穿過骨質，經椎弓根進入椎體前中1/3處停止進針，側位透視下將雙側椎弓根導管注入骨水泥，直至填充滿意，術中注意避免骨水泥超過傷椎邊緣。術后1～2 d囑患者下地行走活動。

1.3 評估方法 分別于術前和術后1周、1、6、12個月，采用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scores，VAS)[5]和Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index，ODI)[6]評估患者的臨床效果；通過側位X線片測量患者椎體中線高度和矢狀位Cobb角，通過軸位CT圖像測量椎管占位程度，測量方法為突入椎管骨塊最大前后徑/椎管最大前后徑×100%(見圖1)。另外，還對患者的骨水泥滲漏、感染等并發癥情況進行記錄。

注:椎管占位程度=a/b×100%

2 結 果

本組病例的手術操作時間為20～45 min，平均32.5 min；每椎體置入的骨水泥量為4～11 mL，平均5.3 mL。9 例椎體發生骨水泥滲漏，1 例位于椎體前方，其余8 例均位于椎體間隙，所有骨水泥滲漏病例均未出現相關臨床癥狀。無感染、神經損傷、肺栓塞等病例出現。

在VAS評分、ODI評分及椎體中線高度、矢狀位Cobb角、椎管占位程度測量評估方面，術前與術后各個時間點比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，術后評估結果顯著優于術前；但術后各時間點之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 術前及術后各個時間點VAS、ODI、椎體中線高度、矢狀位Cobb角和椎管占位程度測量評估結果

3 討 論

椎體壓縮性骨折是老年骨質疏松癥的重要并發癥之一，在PVP技術出現之前，保守治療一直是該疾病的常用治療方式。由于OVCF多為老齡患者，常常存在全身系統疾病，在OVCF的保守治療中，臨床醫生多囑患者長時間臥床，鍛煉腰背肌肉，以及服用非甾體類鎮痛藥物等治療。這些保守治療措施往往會對患者的生活質量造成嚴重影響，且容易導致褥瘡、肺部感染等并發癥。

目前，PVP技術已經成為OVCF的主要治療方法之一，這一微創手術方式可有效緩解患者的疼痛，部分重建病變椎體的高度，多項研究表明[4，5，7]，該技術是治療OVCF的一種安全、有效的方法，但隨著交通傷及墜落傷的高發，骨質疏松患者不單純有著壓縮性骨折的風險，爆裂骨折的發生率也不斷提高，而關于PVP治療骨質疏松性椎體爆裂骨折的可行性及安全性的臨床研究卻少有報道。在本研究中，納入不伴神經損傷且椎管占位小于20%的患者25 例，共涉及病變椎體36個節段，所有患者病椎均存在一定程度的椎管占位，術前椎管占位程度為(18.8±4.6)%。研究結果顯示，患者經PVP治療后其術后1周、1、6及12個月的VAS評分、ODI評分、椎體高度、矢狀位Cobb角均較術前明顯改善，椎管占位程度也較術前顯著降低。本研究結果提示，PVP技術治療不伴神經癥狀的骨質疏松性椎體爆裂骨折，其早期臨床效果令人滿意，可安全有效地重建病椎高度、降低患者疼痛水平，且不會增加椎管占位程度加重的風險。

PVP技術的主要并發癥包括肺栓塞、骨水泥滲漏等[7]。本組觀察病例術后1年隨訪，未見感染、神經損傷以及肺栓塞等嚴重并發癥情況。盡管有9 例椎體出現骨水泥滲漏現象，但患者均未出現相關的臨床癥狀。對于骨水泥滲漏的原因，考慮與患者終板和椎體邊緣損傷有關。

有學者認為，PVP術中骨水泥的注入會增加椎管占位的風險[8]，因此爆裂骨折應被視為PVP的一項相對禁忌證[9]，臨床上多數醫生對于骨質疏松性爆裂骨折病例也不采用PVP技術進行治療。在本組病例研究中，所有患者病椎術前均存在一定程度的椎管占位，PVP術后觀察發現，患者的椎管占位程度并未增加，反而較術前顯著降低，并在術后1年內維持在穩定水平[10]。對于出現這一結果的原因，我們考慮患者術前體位復位壓縮的病椎后，椎管占位程度會有一定降低，PVP中注入的骨水泥在維持椎體高度的同時，也使得椎管占位程度的降低水平得以維持。

在研究的局限性方面，本研究的樣本含量較小，為一項單組病例的回顧性研究，隨訪時間也相對較短，因此，要想明確PVP技術治療骨質疏松性椎體爆裂骨折患者的長期效果及更多的并發癥發生水平，尚需進一步大樣本長期隨訪研究的證實。

總之，對于椎管占位5%～20%的無神經功能損害的骨質疏松性椎體爆裂骨折患者而言，PVP技術是一種安全、有效的治療方法，可有效緩解患者的疼痛，重建病椎高度，且不增加病椎椎管占位加重的風險。

參考文獻：

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