橫形張力帶加鋼絲環扎治療髕骨骨折

吳小明

(江西省上饒市信州區沙溪中心衛生院，江西 上饒 334008)

髕骨骨折治療方法有多種，其治療原則是：a)最大限度地恢復關節面的形態，達到關節面平滑，防止創傷性關節炎的發生。b)內固定要適當有力，以利于骨折早期愈合。c)盡可能早期活動膝關節，恢復其功能，防止關節僵硬[1]。江西省上饒市信州區沙溪中心衛生院自2007年至今采用橫形張力帶加鋼絲環扎治療髕骨骨折完全符合治療三原則，且療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36 例，男23 例，女13 例；年齡20～70 歲，平均45 歲。全部為閉合性新鮮骨折。橫斷骨折16 例，粉碎性骨折20 例。傷后3 d內手術。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉下取髕前橫弧形切口，髕前筋膜淺層鈍性分離，掀起上下皮瓣，顯露骨折端，清除積血和小碎骨片，沖洗關節腔。在遠近骨折端中點處平行鉆入2.5 mm克氏針2根，針與髕骨縱軸垂直，與關節面平行，再以克氏針為把持將骨折端對齊，并以2把布巾鉗臨時固定，以1.0 mm鋼絲“∞”字纏繞固定，克氏針緊貼髕骨折彎留0.5 cm后剪斷，若為粉碎性骨折再加以1.0 mm鋼絲圍繞髕骨邊緣作環扎。術中活動膝關節，觀察內固定牢靠后，沖洗切口，縫合包扎。

2 結 果

本組隨訪1～5年，平均20個月。骨折均一期愈合。膝關節伸屈范圍恢復正常時間為3～9周，平均6周。未發現鋼絲斷裂、脫落、克氏針松動及針尾痛。按胥少汀等[2]療效標準評定，優25 例，良10 例，中1 例，優良率97.2%。

3 討 論

髕骨骨折大多是關節內骨折，治療目的是盡早恢復伸膝裝置的連續性和髕骨關節面的光整，可靠的內固定，減少各種并發癥，盡量舍棄外固定，早期進行功能鍛煉，最大限度地恢復膝關節功能。近代AO學派首創張力帶固定法，使髕骨骨折獲得牢靠固定[3]。

該方法術中分離軟組織少、損傷少、血運破壞少。術中容易復位和鉆入克氏針，粗鋼絲“∞”字形固定可使骨折端緊密接觸，若為粉碎性骨折外加鋼絲環扎固定更牢靠，可不用外固定，術后1～2 d即可下地活動。骨折易愈合，關節功能恢復好。

該方法治療髕骨橫斷骨折及一般的粉碎性骨折，特別是有縱向裂開骨塊，只要能建立起骨架，其余的小骨塊可附著于上，即使是陳舊性髕骨橫斷骨折，也可以保持充分加壓接觸和穩定[4]。

此種內固定患者骨折愈合后，在膝關節外側或內側做小切口即可拔出克氏針及鋼絲。操作較縱向張力帶拔針容易。

術中要注意克氏針針尾不宜留置過長，否則會影響膝關節伸屈活動，甚至會導致針尾痛。克氏針針尾在骨外0.5 cm左右較適宜。在鋼絲打結前應盡可能抽緊鋼絲后打結，避免骨折斷端分離，延長骨折愈合時間。同時為了防止骨折復位不良的發生，應在骨折復位后用手指伸入關節腔認真檢查軟骨面對位是否平整，避免引起創傷性關節炎[5]。

術后1～2 d后即指導患者活動膝關節，有條件的醫院可使用CPM機幫助患者進行功能康復訓練。由于在關節伸屈過程中，滑液不斷循環，沖洗滑膜，關節囊及周圍韌帶也處在不斷的伸縮活動中，故防止了因黏連、攣縮造成的關節僵硬[6]，有利于關節功能的恢復。

參考文獻：

[1]施杞，王和鳴.骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：630.

[2]胥少汀，于學鈞，劉樹清，等.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的實驗研究與臨床應用[J].中華骨科雜志，1987，7(4)：309-314.

[3]Muller M，Allgower M，Willenegger H.Manual of interal fixation[M].3rd ed.Berlin：Springer-Verlag，1991：4.

[4]候聰明，張孝卿.橫向穿針“∞”字鋼絲內固定治療髕骨骨折24例分析[J].實用骨科雜志，2001，7(2)：143.

[5]陳勇斌，李義強，何國雄.改良張力帶內固定治療髕骨骨折的體會(附53例報告)[J].實用骨科雜志，2001，7(3)：216-217.

[6]李耀鋒，郭氧，尤元璋.髕骨張力帶內固定術后早期CPM應用52例[J].骨與關節損傷雜志，1999，14(3)：204-205.