炎琥寧聯合利巴韋林治療兒童手足口病療效觀察

康玉英

（陜西省呂梁市交城縣疾控中心，030500）

炎琥寧聯合利巴韋林治療兒童手足口病療效觀察

康玉英

（陜西省呂梁市交城縣疾控中心，030500）

目的 探討炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病的臨床療效。方法 將125例手足口病患兒隨機分為觀察組65例、對照組60例。對照組給予利巴韋林注射液靜脈滴注，觀察組在此基礎上加用炎琥寧注射液靜脈滴注，觀察兩組患兒臨床癥狀及體征的好轉恢復情況。結果 觀察組治愈45例、好轉15例、無效5例，總有效率92.3%；對照組治愈29例、好轉17例、無效14例，總有效率76.7%；兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(χ2=5.92，P＜0.05)。觀察組的平均退熱時間及口腔皰疹消退時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療小兒手足口病療程短、見效快，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

手足口病；小兒；治療；炎琥寧；利巴韋林；療效

手足口病(HFMD)是夏秋季節小兒常見的傳染病之一，又稱為“夏季皰疹綜合征”，多由腸道病毒傳染引起，最常見致病原為腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇A組16型(CoxA16)。該病易患人群為＜5歲小兒，主要表現為手部、口腔、臀部等處出現皮疹，嚴重者可并發無菌性腦膜炎、腦炎及心肌炎等，危及患兒生命[1]。目前，手足口病尚無特異性有效治療藥物，傳統的阿昔洛韋、阿糖胞苷、丙種球蛋白等療效并不滿意。2011年5月—2013年7月，我科應用利巴韋林聯合炎琥寧治療小兒手足口病65例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年5月—2013年7月收治的125例手足口病患兒，診斷符合《手足口病預防控制指南》(2008版)。全部患兒隨機分為觀察組65例、對照組60例。觀察組男33例、女32例；年齡4個月～5歲；＜1歲10例、1～3歲30例、＞3歲25例。對照組男29例、女31例；年齡4個月～5歲；＜1歲11例、1～3歲29例、＞3歲20例。兩組患兒在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均常規給予利巴韋林注射液10～15 mg/(kg?d)靜脈滴注，1次/d；觀察組在此基礎上，加用炎琥寧10 mg/(kg?d)靜脈滴注，1次/ d；兩組療程均為5 d。此外，兩組患兒均給予相同的對癥處理，酌情使用抗生素及退熱劑，所有病例均按傳染病管理并進行護理。

1.3 療效判定標準 按國家中醫藥管理局頒布的《中國病癥診斷療效標準》進行判定。治愈：患兒體溫正常，皰疹干燥、結痂，無滲液。好轉：患兒體溫＜37.5℃，皰疹大部分干燥、結痂，可見少許皰疹。無效：患兒體溫沒有明顯改變，皰疹較前略有減少。

2 結果

2.1 總有效率 觀察組治愈45例、好轉15例、無效5例，總有效率92.3%；對照組治愈29例、好轉17例、無效14例，總有效率76.7%；兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(χ2=5.92，P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀、體征消失時間 見表1。觀察組的平均退熱時間及口腔皰疹消退時間均短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組退熱時間、皰疹消退時間比較

2.3 不良反應發生情況 治療過程中，兩組患兒均未見明顯不良反應，順利完成治療。

3 討論

1957年，新西蘭學者首次報道手足口病，后于1958年分離出導致該病的柯薩奇病毒；1959年美國正式將該病命名為手足口病。我國于1981年在上海發現本病，至今除西藏自治區外，全國31個省、自治區、直轄市均有病例報道。2008年，我國衛生部將手足口病納入法定傳染病管理[2]。

手足口病最常見致病原為腸道病毒EV71及CoxA16，其中EV71引起的流行較為嚴重。此病具有較強傳染性，暴發流行可能性較大；全年均可見散發病例，以夏秋季節發病為主。該病多見于＜5歲小兒，因此，托兒所、幼兒園是手足口病集中發病場所。該病常見臨床癥狀為手、足、口處皰疹，并發癥包括心肌炎、無菌性腦膜炎、腦炎等，易導致患兒死亡。手足口病主要是通過接觸傳播和飛沫傳播，其次為經消化道傳播[3]。

利巴韋林是臨床常用的廣譜抗病毒藥物，可抑制多種DNA和RNA病毒。藥理機制：藥物進入被病毒感染的細胞內，被腺苷激酶磷酸化形成單磷酸，干擾肌苷單磷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA和RNA病毒復制，產生抗病毒作用。但是利巴韋林容易出現耐藥，而且具有一定的血液學毒性，易導致骨髓抑制，因此，應用受到一定限制。尤其是小兒，使用利巴韋林時應復查血常規，警惕白細胞減少。

炎琥寧為清熱解毒類中草藥穿心蓮的提取物，有效成分為脫水穿心蓮內酯琥珀酸半脂鉀鈉鹽。現代藥理學研究認為，該藥具有明顯的解熱、抗炎、促進腎上腺皮質功能和鎮靜作用，可增強中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬能力，加強體液免疫能力，提高血清溶菌酶的含量。其抗病毒機制為：抑制肌苷酸-5磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉化為鳥苷酸，進而抑制病毒的DNA和RNA合成，使病毒不能復制。此外，體外實驗證實，炎琥寧還有明顯的抗菌作用，可殺滅包括金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等多種細菌[4]。

本研究的觀察組應用利巴韋林聯合炎琥寧治療小兒手足口病，結果顯示，觀察組平均退熱時間及口腔皰疹消退時間均短于對照組（差異具有統計學意義）。二者協同作用不僅可以增強療效，而且還可以避免大劑量應用利巴韋林所導致的不良反應。此外，我們并未觀察到二藥聯用的不良反應，患兒耐受較好。

綜上，筆者認為，炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療小兒手足口病療程短，見效快，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

[1] 徐芝芳，黃芳．炎琥寧治療小兒手足口病療效觀察[J]．中國中醫急癥，2009，18(7)：1077-1078．

[2] 楊維中．手足口病北京國際研討會[R]．北京：中國疾病控制中心，2009．

[3] 顧友梅．小兒傳染病學[M]．北京：人民衛生出版社，1991：54．

[4] 李學森．炎琥寧治療上呼吸道感染療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2007，16(8)：1109．

1672-7185（2014）05-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.030

2013-10-30）

R725.1

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