醫院評審制度的現狀分析及思考

劉海峰，彭衛平

專家論壇

醫院評審制度的現狀分析及思考

劉海峰，彭衛平

醫院；評審制度；現狀

醫院評審是世界各國對醫院管理、服務質量和醫療安全綜合評價的國際慣例，至今已有90余年的歷史。為加強和提高醫院管理效能和服務手段，2011年以來，國家和軍隊開展了新一輪醫院等級評審工作。2013年下半年，我院完成了武警部隊第一輪等級復審工作，高分通過了評審，促進了醫院全面建設和新一輪發展。筆者對國內外醫院等級評審作一簡要回顧和總結，對今后醫院評審工作提幾點看法和意見。

1 國外醫院評審制度的發展歷程及經驗

1.1 醫院評審制度的由來及目的 一個國家的醫療技術水平是與社會進步和人民生活質量息息相關的。如何提高醫療技術水平，需要國家、社會和醫院在實踐中不斷提高和規范。從政府部門來看，為實現資源優化配置，統籌協調衛生區域發展， 督促醫療機構執業行為和秩序規范，需要有一套醫療服務質量保證與先進制度。從醫療機構自身發展來看，對于工作中存在的關鍵問題及薄弱環節，光靠自身改革和發展，既缺乏工作動力，又缺少方向和有效監督，亟需借助一套標準來衡量和定位，不斷促進醫院服務質量和社會認同感的持續提高。從社會群眾利益來看，醫院的好聲譽能夠吸引更多社會群眾前來就診，而反過來群眾的評價最終決定一個醫院的聲譽好壞。實踐證明，開展醫院評價制度，是解決政府有效監督、促進醫院發展、提高社會認可的一種有效途徑，得到了世界范圍內許多國家與地區的選擇和認可，并越來越制度化和規范化[1]。

1.2 醫院評審制度的建立和發展 國外評審制度已經走過了近70年的時間，其管理模式和制度機制非常成熟，職業隊伍比較專業，工作經驗很豐富，最具代表性的有美國、德國、日本、英國等國。20世紀50年代初組織成立醫院評審聯合委員會,1953年出版了世界上第一套醫院評審標準，開始探索和實踐醫院評審工作，有力促進了醫院建設和發展。1965年醫院評審被正式合法化，1987年，該機構更名為醫療機構評審聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Haealthcare Organization,JCAHO)，負責為所有國家和地區提供醫院評審標準，以促進醫療質量的持續改進和醫療機構績效的提高[2]。

1.3 醫療機構聯合委員會國際部認證制度 美國醫療機構聯合委員會國際部(Joint Commission International，JCI)認證，是對醫院質量管理建立的一種國際標準，能最大限度地實現醫療服務“以人為本”的理念，促進醫療質量提高。經過幾十年的發展，在國際通用標準基礎上，始終貫穿了質量管理與持續質量改進、安全和效率的基本理念，設立了必須達到的核心標準和基本標準等認證標準，強調評審的獨立性、非盈利性和非政府性，實現評審的真實、可靠和客觀[3]。自1997年對國外醫療機構開展評審以來，目前已有40多個國家的醫院接受過JCI標準指導和評價，有13個國家共78家醫療機構通過了認證，其中我國有部分醫院得到了論證。

2 我國醫院評審制度的現狀

2.1 醫院評審工作開展現狀 我國1994年頒布的《醫療機構管理條例》中，明確規定在我國實行醫院等級管理和等級評審制度。到目前為止，我國醫院等級評審工作已開展了20余年。1989年底，國家衛生部正式發布了《關于實施醫院分級管理的通知》，我國第一輪醫院分級管理與評審工作全面拉開序幕。但醫院評審活動缺乏連續性，組織架構、標準把握、開展形式等還有不同程度欠缺。業界對第一輪評審總體持肯定態度，但是也有很多負面的評價。如評審盲目地追求醫院的規模和硬件檔次，缺少對醫院評審標準的解讀、培訓、學習和理解，造成了各醫院作表面文章、弄虛作假；評審的隊伍也缺少嚴格的培訓，評判的標準差異很大，而且一評定終身，沒有評審后的日常監測。針對以上問題，2008年衛生部成立醫療服務監管司，負責組織新評審標準的制定、啟動新一輪的評審評價工作。2011年衛生部印發了《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》的通知，第二輪等級評審工作正式拉開序幕。這次醫院評審秉承了美國JCI的理念，強調以質量、安全、服務、管理、技術為核心，突出了規范化、標準化、信息化等現代醫院管理要素，實現了與國際接軌[4]，有力提升了醫院建設的速度、質量和水平。

2.2 醫院評審工作主要特點及不足 國外醫院評審工作強調獨立性和公正性，由第三方中介組織本行業社會代表，對醫院開展評價和調查，總結和歸納醫院在醫療服務中存在的問題，提出主導醫院發展因素的對策咨詢和改進建議，促進醫院不斷持續改進。而我國醫院評審工作主要由政府發起和干預，集中組織開展，專業社會團體和民間參與比較少。這種模式下，開展初期往往各級都非常重視，組織準備工作也做得比較充分；但后期由于缺少專業隊伍，沒有形成日常監督和評價機制，醫院建設方向和標準會打折扣。另外，把評審結果與醫院等級相結合，與醫院身份和定位掛鉤，一評定終身的模式使各級醫院容易產生搞突擊、重形象的思想，發展基礎和內涵質量沒有真實體現。目前我國一些質量評價的相關專業培訓工作也正在逐步深入和推廣，專業評價隊伍不斷壯大，評審工作的組織領導、隊伍架構、評審周期等正在逐步改革和完善。

3 對我國醫院評審制度的思考

3.1 要進一步加強評審機制的探索和研究 在評審專業隊伍建設上，要進一步制定評審人員資質培訓與考核標準，定期進行考核認證并發給相關證書，強化專家隊伍能力素質，以確保評審的質量與水平。待時機成熟時，可以考慮逐步建立符合我國國情的第三方評價機制，進一步提高評價質量的科學性、專業性和公正性[5]。在部隊醫院評審中，要根據其任務和形勢的變化，在評審方法、階段和步驟上進行完善和規范，形成一個符合部隊醫院建設規律的評價機制，在提高為部隊服務質量、保障好部隊官兵身體健康層面推動醫院質量內涵建設和可持續發展[6]。

3.2 要進一步簡化和完善考核標準 標準細則里雖然設置了核心標準單獨考核的機制，但考評點過多，個別標準過于繁瑣，重點不夠突出，數據性、指標性的“硬”條目過少[7]。標準中地域差異性體現不足，保障任務負荷的差異性不夠突出，如費用、平均住院日等效率指標深受收治病種和當地水平制約。個別條款與醫院實際情況脫節、與屬地化管理未接軌。如《標準》中對各種人員資質有準入要求，但現實中對專業培訓缺乏規范的管理和承擔培訓的機構；《標準》中要求藥品統一招標采購，但屬地有不同要求。另外，缺少特色亮點加分項目，建議在學科建設和技術特色方面設立加分項目，以鼓勵創新發展和研究型醫院的深化建設。

3.3 要建立回頭看等日常監督機制 2011年版醫院等級評審標準的一特色就是增加了日常監測評價[8]。因此，應把持續改進與提高作為一項長期任務，組織職能部門針對問題(如床位規模等)開展專項例行檢查，進行督導與通報。為確保監測工作的有效性，要進一步開發信息軟件，日常監測可以采用移動終端完成文件采集、問答錄音、測評和考試，提高真實性和可追溯性，甚至可以依托遠程網或綜合信息網，直接進行抽查監控，不斷深化鞏固評審成效。

[1] 陳育德，王 羽，陳同鑒.聯合委員會國際部醫院評審(評價)標準[M]. 2版.北京：中國協和醫科大學出版社，2003:112.

[2] 何有琴,劉 巖,劉亞民,等.國外醫院評審的歷史與經驗及其對我國醫院評審的啟示[J].衛生軟科學,2007,21(6):458-461.

[3] 李亞潔，譚琳玲，周春蘭,等.美國醫療機構國際聯合委員會國際醫院認證的啟示[J].中華護理雜志，2005，40(3)：204-206.

[4] 馬麗平.關于醫院等級評審工作的思考[J].中華醫院管理雜志，2012，28(11):801-803.

[5] 張萍萍.國內外醫院評審經驗對浙江省醫院評審工作的啟示[J].中國醫院，2013，17(2)：15-17.

[6] 黃美良，雷 震.軍隊醫院等級評審的組織實施[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20(8)：709-710.

[7] 井 淇.醫院評審的國際經驗及啟示[J].中國衛生政策研究，2012，12(5)：19-22.

[8] 董 婷.現代醫院評審理論研究[J].中國衛生質量管理，2013，20(3)：42-44.

(2014-03-12收稿 2014-03-22修回)

(責任編輯 尤偉杰)

劉海峰，博士，主任醫師，博士生導師，E-mail:haifengliu333@163.com

100039北京，武警總醫院醫務部

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