心肺復(fù)蘇成功的主要影響因素分析

王道銓，林貽隆

心肺復(fù)蘇成功的主要影響因素分析

王道銓1，林貽隆2

心肺復(fù)蘇；影響因素；干預(yù)措施

呼吸、心搏驟停是臨床上最危重而又緊急的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸、心跳的驟然中斷,需立即采取治療措施,否則病死率極高。心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是救治該類患者的重要措施[1]，但復(fù)蘇成功率較低。Brindley等[2]報(bào)道，美國(guó)每年平均復(fù)蘇成功率只有6.4%。因此如何提高CPR的成功率,一直是臨床急診工作者著力研究的課題。筆者回顧性分析2010-10至2013-10武警福建總隊(duì)醫(yī)院急診科及院前行CPR的呼吸、心搏驟停149例臨床資料，旨在找出影響CPR成功的相關(guān)因素,為采取有針對(duì)性的搶救措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 149例中，男85例,女64例，年齡13～78歲,平均(48.3±10.3)歲。呼吸、心跳驟停原因:心源性疾病38例,呼吸系統(tǒng)疾病49例,腦血管疾病26例,各種嚴(yán)重外傷25例,其他11例。所有患者均符合心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，CPR方法參照《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行。

1.2 方法 所有行CPR患者依成功與否分為成功組與失敗組，其中成功組32例，失敗組117例。收集兩組臨床資料,包括年齡、第一目擊者急救情況、搶救時(shí)間(開始實(shí)施CPR到終止CPR時(shí)間)、氣管插管時(shí)間,靜脈通路建立時(shí)間,電擊除顫(雙相波除顫儀時(shí)電流量選擇120～200 J,單相波除顫儀時(shí)所有電擊均選擇360 J)次數(shù),并進(jìn)行兩組對(duì)比分析。對(duì)兩組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素再進(jìn)一步行Logistic回歸分析，得出對(duì)CPR成功與否有影響的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 兩組年齡、第一目擊者急救、搶救時(shí)間、氣管插管時(shí)間、通路建立時(shí)間、除顫次數(shù)等因素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組CPR患者觀察指標(biāo)比較 ±s)

2.2 多因素分析 將表1中兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果表明第一目擊者急救、氣管插管時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間是CPR成功與否的影響因素(P<0.05，表2)。

表2 影響CPR成功與否的相關(guān)因素分析

3 討 論

當(dāng)患者出現(xiàn)心肺功能驟停，急診科是接診的第一場(chǎng)所，而心肺復(fù)蘇又是診療中的關(guān)鍵所在，因此如何提高心肺復(fù)蘇成功率一直是急診工作者的研究熱點(diǎn)。既往研究多集中在CPR中采取措施的改進(jìn)，以及改進(jìn)的措施對(duì)CPR成功率的影響[5]。而CPR是臨床急救醫(yī)學(xué)最復(fù)雜的綜合技術(shù)之一，影響因素眾多，單方面的因素分析對(duì)心肺驟停患者病情評(píng)估、預(yù)后判斷及臨床診療難以提供必要的支持。

本研究通過比較CPR成功與失敗兩組患者資料，發(fā)現(xiàn)患者年齡、第一目擊者急救情況、搶救時(shí)間、氣管插管時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、除顫次數(shù)等因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而通過Logistic回歸進(jìn)一步分析得出，對(duì)CPR成功率有影響的指標(biāo)為第一目擊者急救、氣管插管時(shí)間及靜脈通路建立時(shí)間3個(gè)關(guān)鍵因素。基于此，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的情況，綜合加強(qiáng)以下環(huán)節(jié)才能提高CPR的成功率。

3.1 加強(qiáng)第一目擊者教育 本研究表明，第一目擊者急救能夠提高CPR搶救成功率。第一目擊者雖不是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，但率先發(fā)現(xiàn)患者并進(jìn)行最基本的心肺驟停識(shí)別及急救措施，對(duì)于后續(xù)的搶救仍至關(guān)重要。Abella等[6]指出，有第一目擊者急救情況的患者存活率將明顯提高。腦缺氧是心肺驟停后主要致死原因之一，腦缺氧時(shí)間越長(zhǎng)腦損害則越嚴(yán)重，而患者搶救成功與否很大程度決定于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)情況[4]。故在第一目擊者存在的情況下,可盡早實(shí)施簡(jiǎn)易的CPR,縮短心肺驟停患者缺氧時(shí)間。然而，通過3年的統(tǒng)計(jì)，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)情況下心肺驟停患者仍缺乏第一目擊者急救，從而浪費(fèi)了搶救的黃金時(shí)間，而這也是CPR長(zhǎng)期成功率較低的主要原因之一。鑒于此，筆者認(rèn)為醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)普通民眾急救知識(shí)的普及宣教，及早識(shí)別緊急情況并掌握基本急救措施；構(gòu)建綠色急診通道，采取就近醫(yī)院搶救原則，第一時(shí)間接診患者，對(duì)于提高搶救成功率意義重大。

3.2 加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) CPR搶救中，呼吸功能的恢復(fù)是重要的原則及措施之一，氣管插管對(duì)于患者呼吸道梗阻的解除及輔助呼吸的實(shí)施是最有效的手段。Levitan等[7]亦認(rèn)為，插管時(shí)機(jī)的掌握宜越早越好。雖然正確的胸外按壓能提供機(jī)體正常氧供的30%以上，使組織獲得基本所需的氧耗,但早期氣管插管及正確的輔助呼吸能使動(dòng)脈血氧保持在較高水平，對(duì)于機(jī)體的代謝氧耗補(bǔ)償更有利。崔新民等[8]證實(shí)，早期氣管插管對(duì)于因腦損傷導(dǎo)致的呼吸驟停的搶救成功意義重大。靜脈通路的建立是生命支持的重要組成部分，血容量的補(bǔ)充及大多數(shù)搶救藥物的使用均需通過靜脈通道起作用。何慶等[9,10]認(rèn)為，大靜脈通道的及早建立可明顯提高CPR的成功率。早期建立靜脈通道，有利于有效循環(huán)血量的維持，從而使心臟功能得到恢復(fù)，重要臟器獲得有效的血液灌注。最新的心肺復(fù)蘇指南亦將“ABC”步驟更改為“CAB”，即強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的首要性，也間接強(qiáng)調(diào)了有效循環(huán)血量對(duì)于CPR的重要性[3]。本研究證實(shí)氣管插管時(shí)間及靜脈通路建立時(shí)間對(duì)CPR成功與否有重要影響。因此，加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟練各項(xiàng)搶救技能，提高實(shí)戰(zhàn)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于縮短CPR過程中相關(guān)操作的時(shí)間，增加搶救成功機(jī)會(huì)亦具有重要意義。

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(2014-01-13收稿 2014-03-20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

王道銓，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：740218070@qq.com

1.350003福州，武警福建總隊(duì)醫(yī)院急診科；2. 350003福州，武警福建總隊(duì)衛(wèi)生處

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