糖尿病腎病治療新進(jìn)展

朱志標(biāo)(綜述)，肖陽娥(審校)

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬一五七醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣州 510510)

研究發(fā)現(xiàn)，全世界的糖尿病腎病發(fā)病率及所需的治療費用持續(xù)增長，預(yù)計到2025年，全球糖尿病治療費用將達(dá)380百萬美元[1]。以發(fā)病機(jī)制為依據(jù)，在糖尿病腎病發(fā)展過程中，初治的治療應(yīng)該是嚴(yán)格控制高血糖(糖化血紅蛋白<7.0%)[2]。此外，由于血脂異?？梢源龠M(jìn)微血管損害，白蛋白尿的發(fā)展及糖尿病腎病，建議糖尿病患者降脂目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇<100 mmol/L(高風(fēng)險者<70 mmol/L)[3]。同時，吸煙可增加糖尿病大、小血管并發(fā)癥的風(fēng)險，對糖尿病腎病的風(fēng)險更大，因此糖尿病患者應(yīng)盡早戒煙。

良好的血糖控制不但可以改善腎小球濾過率，而且可以減少微量白蛋白尿及延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。胰腺移植后長期血糖正常可逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病病變[4-5]。然而，用胰島素和口服降糖藥強化降血糖可能出現(xiàn)嚴(yán)重性低血糖，使合并有心血管疾病患者的病死率增加。需要謹(jǐn)慎監(jiān)測糖化血紅蛋白，或許將糖化血紅蛋白維持在7%左右更為合適[5]。

1 1型糖尿病的治療進(jìn)展

1型糖尿病患者血糖控制常常要使用外源性胰島素。速效胰島素類似物(賴脯胰島素等)容易很快被吸收，可在進(jìn)食時使用以控制餐后高血糖。長效胰島素類似物(甘精胰島素等)試圖仿真低峰的基礎(chǔ)胰島素釋放，減少低血糖事件[6]。

通常建議需要腎移植或已行腎移植的1型糖尿病患者進(jìn)行胰腺移植。有研究建議，2型糖尿病終末期腎病患者進(jìn)行腎胰聯(lián)合移植[7]。單獨胰腺移植常用于伴有或胰島素治療后不可控制的代謝并發(fā)癥的1型糖尿病患者。然而，胰腺和胰島細(xì)胞移植能獨立提供胰島素的時限，重大外科手術(shù)風(fēng)險，長期免疫抑制的風(fēng)險不明，仍然是進(jìn)行移植時需要考慮的重點問題[8]?！?br>