肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端骨折的研究進(jìn)展

余 磊，吳 眾(綜述)，李少華(審校)

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科一區(qū)，上海 200072)

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠(yuǎn)1～2 cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等結(jié)構(gòu)的骨折。肱骨近端骨折多見于中老年患者，國(guó)外報(bào)道其占全身骨折的4%～5%[1]。目前國(guó)際上所采用的肱骨近端骨折分類方法有Neer分型及長(zhǎng)管狀骨骨折的綜合分類系統(tǒng)(AO分型)。Neer分型由于考慮到骨折的部位、數(shù)量、移位程度，加之易于記憶，因此臨床上應(yīng)用較為廣泛。肱骨近端骨折類型復(fù)雜，發(fā)生率較低，故臨床處理此類骨折的經(jīng)驗(yàn)不足，患者預(yù)后較差，該病一直是創(chuàng)傷骨科治療中的難點(diǎn)。骨折造成骨性標(biāo)志破壞、術(shù)中假體放置高度及后旋角度的不確定性、大小結(jié)節(jié)未達(dá)到解剖復(fù)位等均可影響肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效及預(yù)后。

1 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展史

在1892年，Jules在巴黎對(duì)1例患有肱骨近端大結(jié)節(jié)膿腫的年輕人進(jìn)行了第1例人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，首次將金屬與橡膠制成的鉸鏈?zhǔn)饺斯と珀P(guān)節(jié)假體用于臨床，并于1893年報(bào)道了此例人工肩關(guān)節(jié)手術(shù)。1951年，現(xiàn)代人工肩關(guān)節(jié)的奠基人——Neer醫(yī)師首先設(shè)計(jì)出了采用鈷鉻合金制造的第1代“整體型”人工肩關(guān)節(jié)假體。1974年，Neer在第1代假體的基礎(chǔ)上，加上一個(gè)用高分子聚乙烯制成的肩胛盂假體，設(shè)計(jì)了“模型化”假體。1991年，Walch和Bioleau設(shè)計(jì)了第3代“解剖型”人工肩關(guān)節(jié)假體并應(yīng)用于臨床。1995年，Cristian醫(yī)師設(shè)計(jì)的Anatomical肩關(guān)節(jié)假體進(jìn)入了臨床。20世紀(jì)90年代初期，學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)是重建肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)，但目前更多關(guān)注的是關(guān)節(jié)盂假體的研究。……