經皮導管腎臟交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓的研究進展

王茂林(綜述)，包宗明(審校)

(安徽省蚌埠市第三人民醫院心血管內科，安徽 蚌埠 233000)

頑固性高血壓是指改善飲食及生活方式后，應用3種或3種以上最大劑量的降壓藥(其中1種為利尿劑)，血壓仍未達標的疾病[1]。交感神經射頻消融術(catheter-based renal sympathetic denervation，CRSD/RSD)是原發性高血壓非藥物治療的新途徑[2-4]。自2009年首次報道應用RSD治療頑固性高血壓以來[2]，多國學者不斷對其進行深入研究。目前，多項基礎研究及臨床實驗初步證實了RSD的有效性及安全性，該文將對此進行介紹。

1 腎臟交感神經與高血壓

自主神經系統的活性狀態在原發性高血壓的發生、發展中起重要作用[5]。一般認為，分布于腎臟的主要是交感神經[6]，其升高血壓的機制有：①激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統；②增加腎臟及全身去甲腎上腺素釋放；③增加水鈉潴留；④收縮腎動脈[5]。動物實驗證實，腎臟傳入神經通過影響中樞神經系統的功能調節血壓[7]。

2 腎臟去神經治療高血壓

20世紀初，人們先后采用多種外科手術方法行腎臟去神經治療病情嚴重、其他方法控制不佳或對藥物無法耐受的高血壓患者。如手術切除內臟神經術、交感神經切除術、全交感神經切除術(內臟神經切除)以及外科交感神經切除術聯合化學損毀術等。這些手術的代價太大，圍術期死亡率很高，常伴有遠期并發癥，如體位性低血壓、暈厥、體位性心動過速、心悸、腸道及膀胱功能異常、陽痿甚至行走困難等[3,8]而被逐漸淘汰。

RSD應用精確定位的導管射頻消融阻斷交感神經。……