心房顫動抗凝治療的研究進展

周家裕(綜述),郭新貴(審校)

(復旦大學附屬華東醫院心血管內科，上海 200040)

隨著社會的老齡化，心房顫動(房顫)患者亦逐年增加。患者主要為60歲以上人群，80歲以上老人的患病率高達7.5%[1],是臨床上最常見的心律失常。房顫是腦卒中的一項獨立危險因素，研究證實，房顫相關腦卒中風險達普通人群的5倍,約25%的缺血性腦卒中來源于房顫[2]。未接受抗凝治療的房顫患者缺血性腦卒中的年發病風險為5%[3]，且隨年齡增加，80歲以上患者發病風險可達23.5%[4]，由房顫導致的卒中病死率、致殘率、復發率遠比其他疾病高[5]。歐洲心臟病學學會更將抗凝治療列為房顫治療之首要[6]，由此可見，預防腦卒中及系統性栓塞的發生是房顫管理的重點。

1 房顫血栓形成機制

目前認為房顫血栓產生的主要原因有：左心房血流受阻、左心房內膜受損或功能異常以及凝血功能亢進[7]。左心房收縮功能異常、左心房因病變時間長而發生結構上的進行性改變,均可導致心房血液流動受阻；心房重構、心房進行性擴張、心內膜暴露等原因均可導致左心房內膜受損；房顫患者血液中的生長及炎性因子異常改變，可活化血小板及其他凝血成分，導致凝血功能亢進；基于上述因素驅動了房顫患者血栓的形成[8]。

2 房顫患者的血管栓塞及抗凝出血風險評估

2006版的歐洲心臟病學學會房顫指南推薦使用CHADS2(Congestive heart failure,Hypertension,Age>75 years old,Diabetes,Stroke or transient ischemic attack)評分法評估房顫患者卒中和血管栓塞風險，分數越高表示風險越高[9]。2010年歐洲房顫指南認為，CHADS2評分法……