急性門靜脈血栓形成的診療進展

張 強(綜述)，喬海泉(審校)

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院胃脾門脈高壓外科，哈爾濱 150001)

門靜脈血栓(portal vein thrombosis，PVT)是發生在門靜脈系統，包括門靜脈主干及分支腸系膜上下靜脈和脾靜脈的深部血管阻塞性疾病，PVT相對較為少見，隨著人們對本病認識和彩色多普勒超聲、CT等診斷技術的發展，PVT檢出率明顯提高。急性PVT形成因起病急,病情變化快,處理困難,且易誤診、誤治,并發癥、復發率及病死率很高。遂對目前的治療現狀綜述如下。

1 PVT的定義及流行病學

PVT是指門靜脈的肝外部分形成的血凝塊，可擴散至門靜脈分支，即脾靜脈和(或)腸系膜靜脈。根據血栓形成的速度、阻塞的部位和范圍分為完全或部分PVT以及急性或慢性的PVT，并有不同的臨床表現，若血栓累及腸系膜上靜脈，還可能引起腸缺血腸壞死[1-2]。在日本進行的一項關于247 728例尸檢中，PVT形成的發病率占0.055%，但在瑞典的一項尸檢研究中報道,一般人群中的PVT發病率為1%。而在發展中國家有報道PVT形成的發病率高達40%，PVT在不同疾病中患病率也不同，如PVT在肝移植的患者中較多見，為2.1%～26.0%[3]。而在肝硬化門靜脈高壓癥中PVT形成的發生率為0.6%～16.0%，肝細胞癌患者中PVT的發病率為44%，若合并肝硬化則PVT的發病率會更高[4]，因門靜脈高壓癥行手術治療后1個月內PVT發生率高達16%～40%[5]。據估計PVT引起的門靜脈高壓占全部患者的5%～10%，其中大約40%在發展中國家[6]。

2 急性PVT的病因

人們對急性PVT自然演變過程了解的較少，臨床表現缺乏特異性，亞急性PVT可發展成為并發門靜脈高壓癥的慢性PVT，非腫瘤性、非肝硬化性、非肝移植后的急性PVT與血栓前狀態有關。……