偏癱患者減重訓練最佳開始時間的臨床研究

金建平+吳秀清+游毅+張麗瑾+陳燕

摘 要 目的： 觀察偏癱患者減重訓練最佳開始時間。方法：將120例腦卒中偏癱患者隨機分成4組，對照組行常規康復訓練，觀察組90例據不同減重訓練開始時間分成3組。Barthel指數量表、改良Ashworth分級法、Berg平衡量表、下肢運動功能Fugl-Meyer（FMA）指標評定效果。結果：12周后，各組四項指標均有提高，但觀察組效果更明顯，且C組>B組>A組，差異有統計學意義。結論：常規康復治療1周后配合減重訓練，對偏癱患者步行能力、肌張力、平衡能力和下肢運動功能恢復和改善更加明顯。

關鍵詞 腦卒中 偏癱 減重訓練 開始時間

中圖分類號：R483 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0062-03

Clinical research of the best start time of

partial weight support for stroke patients with hemiplegia

JIN Jianping， WU Xiuqing， YOU Yi， ZHANG Lijin， CHEN Yan

（Physiatry Department of Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To observe the best start time of partial weight support for stroke patients with hemiplegia. Methods： One hundred and twenty stroke patients with hemiplegia were divided into 4 groups. The control group received conventional rehabilitation training. The observation group with 90 cases were divided into 3 groups according to the different start times of partial weight support. Barther Index（BI）， Berg Balance Scale（BBS）， the modified Ashworth grading method（MAS） and Fugl—Meyer Assessment（FMA） were used to assess the effects. Results： After 12 weeks， four indicators of each group were all improved， but the results of partial weight support groups were more obvious， which lined group C > group B > group A. Their differences had statistic significance. Conclusion： After one week conventional rehabilitation， the partial weight support has more apparent for walking ability， muscle tone， balance and lower extremity motor function of the hemiplegic patients recovery and improvement.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； partial weight support； start time

腦卒中具有極高的致殘率和較高的致死率，是我國近年來主要的疾病致死原因之一。上海市松江區2001-2008年的腦卒中年平均發病率為257.01/10萬[1]，致殘率為75%，致死率為157/10萬，及時開展腦卒中后的康復治療有重要意義。

作為康復治療之一的減重訓練（partial weight support， PWS）在腦卒中后的康復治療中有非常重要的作用。它是利用懸吊裝置不同程度地減少上身體重對下肢的負荷，以達到對支撐能力不足的患者早期進行各種步行訓練的目的。國內外不少臨床報道證明，常規康復訓練配合減重訓練具有顯著療效[2]。但是迄今為止缺乏對偏癱患者進行減重訓練最佳開始時間的臨床研究。本研究通過觀察四組療效的對比結果，探討對腦卒中后偏癱患者減重訓練最佳開始時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2011年6月，在延吉社區衛生服務中心門診及站點的腦卒中偏癱患者120例，病例符合第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實，無明顯的感覺障礙，所有患者在治療前均無獨立步行能力。120例隨機設對照組30例，觀察組90例，觀察組又據不同開始訓練時間分為3組，各30例（表1）。

1.2 治療方法

4組患者均給予常規康復治療，每天20 min，包括①功能性電刺激；②神經促進技術；③牽伸技術；④軀干肌控制訓練、髖關節控制訓練、膝關節控制訓練、踝背屈誘發訓練；⑤平衡功能訓練。

觀察組在常規康復治療基礎上進行減重訓練，減重從45%開始，以后逐漸減量直至完全負重，坡度0°，調速范圍0.2～0.5 m/s，一般0.3 m/s，時間從5 min 開始，以后根據個體情況逐步增加，但不超過20 min。開始由2名治療師進行輔助步行，其中1名治療師坐在偏癱側，幫助促進患側下肢擺動，確保足跟先著地，防止膝過伸，保證兩腿站立時間與步長對稱；另一治療師站在患者身后，保證髖伸展，骨盆旋轉，軀干正直。每天1次，每周5次，總療程12周。

觀察A組在常規康復治療后5周后實施減重訓練；B組在3周后實施減重訓練；C組在1周后實施減重訓練。減重訓練采用廣州一康（YK-7000A）減重訓練儀，治療前后每組患者均由同一治療師進行評定。

1.3 評定方法

4組均于治療前后采用改良Barthel指數評定量表（下肢部分，總積分40，分值越高自理功能越好）、改良Ashworth分級法（0～4級，級別越高、痙攣越明顯）、Berg平衡量表（總分56，分值越高，平衡功能越好）、下肢Fugl-Meyer運動功能評定表（FMA，總積分34，分值越高，運動功能越好）評定。

1.4 統計學處理

計量資料比較使用t檢驗，各組評分多重比較為方差分析。

2 結果

治療4個月后，各組改良Barthel指數評定量表、Berg平衡量表、Fugl-Meyer運動功能評定表、改良Ashworth分級法與治療前比較均有提高；觀察組較之對照組效果更為明顯（P<0.05），且C組>B組>A組，差異有統計學意義（表2）。

3 討論

PWS通過懸吊裝置不同程度地減少上身體重對下肢的負荷，使支撐能力不足的患者可以能夠提前進行各種步行訓練，早期反復的完整的步態練習可使軀干肌得到鍛煉。且為患者提供安全治療環境，消除恐懼感，幫助患者完成步態全過程，能激發患者治療信心。在PWS減重吊帶的保護和醫生的協助下，延長了患者肢體支撐的時間，有效地減輕了趾屈肌的痙攣；勻速地控制步行，提高了對稱性，促進患者步行時各關節、肌群及神經支配的協調性；加強下肢肌群的肌力，增強踝關節，膝關節和髖關節的穩定性，所以能夠改善患者的肌力、肌張力及平衡功能[2]。其原理被認為是通過對患者較早進行步行訓練，刺激其CPC和大腦皮質，激活受累大腦半球感覺和運動區的活動[3]。國內有臨床試驗證明，早期應用減重訓練結合常規康復治療可更有效提高腦卒中偏癱患者的步行、運動、平衡功能和日常生活能力[4]。關于康復介入時間，Hayes等[5]認為，康復介入越早，患者的功能恢復和整體療效就越好，在傳統康復治療后，減重訓練的介入時間是否也是越早越好，何時是最佳介入時間，是本次臨床研究的目的。

本次臨床觀察中，觀察組偏癱患者步行能力、平衡能力和下肢運動功能的改善效果都較對照組明顯提高，且在行常規康復訓練后1周實施減重訓練的C組效果，明顯優于B組的3周實施減重訓練，和A組的5周后實施減重訓練。本研究表明在臨床上，偏癱患者在常規康復治療1周后介入減重訓練綜合效果最佳。

參考文獻

[1] 李云鵬， 柳勝生. 上海市松江區2001-2008年腦卒中流行病學分析[J]. 上海預防醫學， 2010， 22（1）： 22-24.

[2] 林建強， 孫曉敏， 龔艷菲， 等. 減重步行訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J]. 中國康復理論與實踐， 2008， 14（9）： 826-827.

[3] Werner C， Von Frankenberg S， Treig T， et al. Treadmill training with partial body weight support and an electromechanical gait trainer for restoration of gait in subacute stroke patients[J]. Stroke， 2002， 33（12）： 2895-2901.

[4] 鄭舒暢， 朱士文， 李義召， 等. 早期減重平板步行訓練對腦卒中偏癱患者的影響[J]. 中國康復理論與實踐， 2005， 11（6）： 463-464.

[5] Hayes SH， Carroll SR. Early intervention care in the acute stroke patient[J]. Arch Phys Med Rehabil， 1986， 67（5）： 319-321.

（收稿日期：2013-09-04）