上海市社區衛生服務機構 中醫藥人力資源發展狀況分析

李文華+儲玨+臧姬+趙新平

摘 要 目的：了解上海市社區衛生服務機構的中醫藥人力資源現狀，并對其進行分析和評價，從而為上海市社區中醫藥服務的發展提供建議。方法：采用定性和定量相結合的方式，對社區中醫藥人力資源進行調查。通過收集上海市的8家全國中醫藥特色社區衛生服務示范區、33家社區中醫藥服務示范點、160家達標點的達標建設前后的相關人力資源數據，并抽取了5家社區衛生服務中心開展定性訪談。結果：經過中醫藥示范區和達標點建設，上海市的社區中醫藥全科執業醫師總量上有了明顯的提升，結構穩定中有優化，隊伍年輕化。結論：上海市中醫藥社區衛生人力資源數量和結構上有了提高，但仍需細化管理規范、定期人才培訓以及加強隊伍穩定。

關鍵詞 社區衛生服務中心 中醫藥 人力資源

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0015-04

Analysis of the human resource development of traditional

Chinese medicine in community health service centers in Shanghai

LI Wenhua， CHU Jue， ZANG Ji， ZHAO Xinping *

（1.Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China；

2.Department of Health Statistics and Social Medicine， School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To learn the current situation of the human resource of traditional Chinese medicine （TCM） in community health service centers in Shanghai and analyze and evaluate it for providing suggestions for development of TCM community services in Shanghai. Methods： The status of TCM human resources in health service centers was investigated with a combination of qualitative and quantitative methods. Human resources data related to eight national traditional Chinese medicine community health service demonstrative areas， thirty-three traditional Chinese medicine community service sites， and 160 facilities which attained the indicators were collected before and after their construction of standardization. Five community health centers were extracted to carry out qualitative interviews. Results： After the construction of the traditional Chinese medicine demonstrative areas and sites， the total number of the community general medical practitioners of TCM increased obviously and not only the quantity， but also the structure of TCM human resources had been improved and the rank was young. Conclusion： The quantity and structure of community human resources of TCM in Shanghai have been upgraded. But they need to further refine management standards， provide the scheduled training and stabilize the rank.

KEY WORDS community health service center； traditional Chinese medicine； human resources

中醫藥是我國傳統文化之瑰寶，其診療技術簡便、方法靈活，成本相對低廉，在社區有著深厚的群眾基礎，中醫和社區衛生服務相結合，具有投入少、成本低、適合社區衛生服務的特點。對控制醫藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔，促進醫療保險制度改革的順利實施均有積極作用。國家中醫藥管理局從2004年開始在全國進行中醫特色社區衛生服務示范區工作，上海也開始進行社區中醫藥服務達標建設，推進社區中醫藥服務，而中醫藥服務的核心就是中醫藥人才。本文通過資料分析和定性訪談，了解上海市社區中醫藥服務中人力資源發展的現狀及存在問題，為加快發展中醫藥社區衛生服務提供建議。

1 對象與方法

1.1 調查方法

1.1.1 定量資料搜集

常規資料搜集：搜集1997-2012年相關的全國、上海市的衛生和中醫藥統計年鑒，全國和上海市中醫藥衛生政策相關資料。

專項調查資料：收集上海市2009-2012年160家共4批社區中醫達標點建設的相關資料，其中包括第一批30家達標建設單位，第二批31家，第三批64家和第四批35家。

1.1.2 定性調查

通過目的抽樣，選取中心城區和郊區的相關人員進行定性訪談，對5家社區衛生服務中心的主任，藥房負責人和中醫科醫生開展半結構式定性訪談。其中3家來自中心城區，分別用A、B、C表示；兩家來自郊區，分別用D、E表示。共計訪問1位區衛計委中醫藥負責人，4位社區衛生服務中心負責人，4位藥房負責人，7位醫生和6位患者。

1.2 研究內容

社區衛生服務機構基本狀況及中醫藥衛生人力資源：社區衛生服務面積與人口數，中醫藥人員數量、結構及培訓情況（中心、站點）；相關人員對社區中醫藥服務現狀及工作發展的意見和建議。

1.3 數據整理和分析

定量資料采用Excel 2003進行錄入，用SPSS 15.0進行統計分析。定性資料輸入Word文檔，采用分層分析，經反復閱讀，以引語、圖表等方式進行描述和分析。

2 結果

2.1 社區衛生服務中心基本情況

160家社區衛生服務中心，服務面積平均為22.79 km2，中心城區為3.79 km2，郊區縣為33.02 km2；服務人口平均為10.59萬，中心城區為10.05萬，郊區縣為10.88萬，轄區內平均≥60歲人口為2.10萬，占平均人口數的19.83%，中心城區分別為2.06萬人（20.50%），郊區縣為1.55萬人（14.25%）。

2.2 社區衛生服務中醫人力資源

2.2.1 中醫執業醫師數量

達標建設單位建設前執業醫師總人數5 359人，建設后為5 727人，增幅為6.87%。中醫類別的執業醫師從1 149人增加到1 488人，增幅為29.50%，遠遠超過醫師總人數的增幅，所占比例從達標前的21.44%上升到達標后的25.98%。達標前院均中醫師7人，達標后為9人。達標后中心城區執業醫師2 355人，其中中醫執業醫師636人，占27.01%，達標建設單位平均中醫執業醫師11人。郊區縣有執業醫師3 184人，其中中醫執業醫師648人，占20.35%，達標建設單位平均中醫執業醫師8人（表1）。

2.2.2 中醫執業醫師的構成

中醫類別執業醫師的職稱構成達標前后發生的變化較小，中心城區的中高級職稱略有上升；而學歷結構變化相對較大，中心城區和郊區的大專和本科及以上學歷比例有所上升，中專、高中及以下的比例均有下降；年齡結構中≤30歲以下構成上升，從達標前的17.75%上升至21.57%，隊伍呈現出年輕化的趨勢。

從定性訪談發現，目前的社區衛生服務中心新引進的中醫類別執業醫師具有高學歷的特點。C、D、E社區都引進了中醫藥大學研究生，都具有一定的科研素質。從職稱上看，E社區更引進了高級職稱的中醫醫師。然而現在社區衛生服務中心還是有比較明顯的年齡斷層情況，即中醫醫生基本集中在50～60歲組和20～30歲組。

2.2.3 中醫藥人員培訓情況

160家達標建設單位中共有319名中醫師參加了全科培訓，占21.44%。中醫參加中醫藥知識和技能培訓的為464人，占中醫總數的31.18%，臨床醫師參加中醫藥基本知識與技能培訓3 046人次（表3）。參加培訓為中醫藥社區衛生服務提供了較豐富的人力資源。

根據定性訪談，醫師參加的培訓一般分兩類：Ⅰ類學分，一般一年2次；Ⅱ類學分，一般每個月2次。培訓大多由衛生局或者上海市的學會、協會主辦，培訓形式以講課為主。訪談顯示各中心對于中醫醫師參加培訓非常支持。例如A社區衛生服務中心主動送中醫師去讀研究生，E社區出臺相關規定：對于培訓費用全部報銷，并且不占假期。而E社區的中醫醫生表示，更愿意參加有病例討論的培訓，因為覺得和實踐結合，效果更好。

2.3 中醫藥人員穩定性、滿意度情況

從定性訪談了解到社區衛生服務中心會聘請從中心醫院退休下來的老中醫坐診，他們的職稱一般都為中高級，經驗豐富，這些醫師可以發揮他們的傳、幫、帶作用，對中醫技能進行了傳承，對社區的中醫水平提高具有一定的促進作用。

另外，一般中醫醫師的收入在整個社區衛生服務中心處于中、上水平，有3家被調查的社區衛生服務中心，其針灸科中醫醫師的收入水平為全中心最高。因而，中醫師對于其工作總體是滿意的。一些曾經在二級醫院工作過的中醫師表示：因為沒有查房和值班，社區衛生服務中心相對于二級醫院工作壓力小，比較輕松。并且二級醫院一般都為專科門診，而在社區衛生服務中心能接觸到更多種類的疾病，所以轉為社區中醫醫生后感覺更能學以致用。

對于中醫醫師的績效考核，社區衛生服務中心的質控部門一般都會與其商量后共同決定，例如處方結構比，處方費用。與西醫的全科門診醫師相比，中心都會對中醫師作適當傾斜，指標較松。并且由于中醫藥的特殊性，還會將診療費用按類別、耗費時間、勞動力分別進行核算。然而被調查的7名中醫師中，仍有1名表示不滿意，認為中醫相比西醫勞動強度大，生存更困難，應該得到更多的政策支持。

3 討論

為進一步貫徹落實國家對深化醫改和發展中醫藥工作的部署和要求，切實提高基層中醫藥服務能力，更好地滿足城鄉居民中醫藥服務需求，國家中醫藥管理局、衛生部及其他相關部委決定在“十二五”期間組織實施基層中醫藥服務能力提升工程，而中醫服務能力的提升，其核心內容是人力資源的建設。本文即對上海社區中醫人力建設的現狀和問題進行分析和評價。

3.1 社區中醫藥服務的人力資源與結構

調查數據顯示：達標建設單位建設后無論從院均中醫師數量，還是從職稱和學歷來看，達標建設單位的人力資源皆高于上海市2006年調查的224所中心中醫人力資源的平均水平。特別是無論學歷還是年齡都有優勢的30歲以下的中醫師比例有了一定的上升。

3.2 管理體制

由于部分社區衛生服務中心是翻牌改建的，因而各社區衛生服務中心的管理體制大相徑庭，如何建立一個規范化的管理體系迫在眉睫。根據訪談，有些社區衛生中心中醫科醫生兼顧門診和站點，有時還要兼任家床醫生。但每個崗位都有相應的技術規范、崗位職責和考核制度，導致考核時不免會產生矛盾，從而打擊了中醫醫師的工作積極性。所以要更好的發展社區中醫藥服務，首先就應該完善相應的管理體制，做到分工明確，獎懲有度。

3.3 人力資源的培訓現狀

社區衛生服務中心的中醫科醫生目前有年輕化趨勢，并且各達標建設單位皆引進了高學歷、高職稱的中醫人才。各達標建設單位領導對中醫藥適宜技術的推廣和應用也予以了高度重視，鼓勵中醫師積極參加由上海市衛生局中醫藥管理處組織的各類中醫藥適宜技術培訓班，加大了人員的培訓力度。在未來，各社區衛生服務中心更應該加大中醫藥專業人員隊伍的引進和培養，為創建各類活動奠定強而有力的人力資源保障，使職稱及年齡結構趨于合理。

3.4 存在問題

3.4.1 人才穩定性問題

雖然數據顯示社區中醫藥人力資源有了長足發展，但通過定性訪談，發現由于存在多點執業，導致所訪社區高級職稱的醫師低于整個達標建設單位的平均水平，這其中包括退休后被社區返聘的主任醫師；但中心的管理者并不會將其作為正規人員，因為這些老中醫一般每周坐診2 d，中心只支付相應的返聘費用，并不交四金。且退休返聘的醫生穩定性差，流動性強，很可能工作幾年就不干了，或者因為工資原因，跳槽到其他地方行醫，造成人員隊伍不穩定。所以如何建設一個更穩定的團隊，如何將老中醫的技術傳承下去值得深思。

3.4.2 中醫師工作負荷過大

同時，另外一點不容忽視，即社區中醫技術人員基本處于滿負荷狀態，尤其是推拿師，針灸師，其工作強度大，導致患有腱鞘炎，腰椎病等職業病。因而如何使其工作適量，不致疲勞作戰，從而保證工作質量需要進一步的探討。廣州曾推出過每天限號和提高中醫適宜技術的費用來解決該問題，也可作為借鑒。

3.4.3 中心城區與郊區縣存在較大的城鄉差別

在人力資源方面城鄉還存在差異，即并不平衡。通過數據可知，中心城區和郊區的平均人口分別為9.93萬和11.40萬，然而中心城區和郊區的院均中醫類別執業醫師數分別為11名和9名，郊區是患者多，醫生少，人力資源配置倒置。應通過相關的人事政策和激勵措施加強郊區社區衛生服務中心的中醫師引進和穩定。

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（收稿日期：2013-08-21）