大椎穴刺血臨床觀察

張玉和

(大理州人民醫院，云南 大理 671000)

刺血療法是臨床常用方法，用之得當往往會產生神奇的療效。大椎穴是臨床常用穴位，位于第7頸椎棘突下凹陷中，從張仲景《傷寒論》開始歷代醫家就十分重視。筆者在臨床遇到一些疑難雜癥，對大椎穴采用刺血拔罐治療，收效甚好，現舉幾例請同道斧正。

1 哮喘案(脾肺氣虛)

哮喘是內科難治疾病之一，此例為初病風邪犯肺，肺失宣降，風邪客肺，日久及脾，脾失健運，痰濕內生，阻塞氣道而發，對大椎穴為主采用刺血拔罐及溫針點刺療法，具有溫肺散寒、祛瘀通絡平喘之功而收效。病案:張某，男，49歲，濟南市天橋村人，現住大理市下關鎮興隆村一社，2012年5月20日初診。主訴:患哮喘25年余。現病史:患者24歲時因感冒咳嗽，未得到及時治療引發哮喘，發病時呼吸困難，張口抬肩，不能平臥，冬春兩季加重，到當地醫院輸液才能緩解，但終未徹底治愈，病情時輕時重，無論冬夏遇涼即發，近年來，每到夜間即發，發時需噴麻黃素或噴氨茶堿才能緩解。四處求醫收效甚微，故來就診。癥見面色青黃，口唇紫黑，呼吸稍有急促，自感胸悶不適，查:脈沉細，色苔薄白滑潤，雙側肺底部，中部可聞及濕羅音，手足欠溫，二便正常，此乃起初風寒襲肺，肺失宣降，導致風寒客肺，日久及脾，損傷脾陽，脾失健運而致哮喘，治療以祛風散寒、溫補脾陽、活血通絡平喘為主。取大椎、定喘、肺俞、魚際(雙側)、太白(雙側)、膻中穴，大椎穴刺血拔罐，膻中穴平行胸骨斜刺，留針20min后起針。5月22日復診時自述哮喘夜間明顯減輕，胸悶感閉氣感亦減輕，查:脈沉細，色苔薄白滑潤，雙側肺底部，中部可聞及濕羅音亦有所減少，手足欠溫，二便正常，治療以溫補肺氣，溫經散寒平喘，取大椎、定喘、肺俞、風池(雙側)、風府、魚際(雙側)、太白(雙側)、膻中穴。大椎、定喘、肺俞、風池(雙側)、風府穴用火針點刺，膻中穴平行胸骨斜刺，大椎、定喘、肺俞、風池(雙側)、風府穴留針20min后起針?；颊哂蒙戏ǜ羧?次治療3個月后咳喘消失，雙側肺底部，中部可聞及濕羅音消失，手足轉溫，二便正常，夜間能安靜入睡，2013年1月10日隨訪，訴今年冬天未發。隨訪滿意。

按語:此例因初起外感，風邪犯肺，肺失宣降，風邪客肺，日久導致肺氣虛，皮毛不固，遇風寒及發，病程長達25年之久，針刺始終以上述兩種手法為主，交替使用，同時又因本病病程日久，累及肺脾腎三藏，治療應視具體情況辨證加減，如虛喘時加關元、太溪穴，痰多加天突、豐隆穴，咳嗽多時加尺澤、太淵穴等，諸穴合用有宣肺化痰、降逆止咳、納氣平喘之功;喘證虛實夾雜，是內科難治疾病之一。《黃帝內經·素問》針解篇“盛則瀉之，虛則補之”，實喘時刺大椎穴拔罐瀉其實，虛喘時溫針點刺大椎穴補其虛?！毒霸廊珪酚涊d:“背中骨節第七椎下穴灸三壯，喘氣立足”。陳衛華等[1]針刺大椎穴治療哮喘即效性觀察，52例患者顯效率為53.84%，平均顯效時間為12.5min，總有效率為94.23%，平均有效時間為12.8min(P＜0.05)。筆者特別注重對大椎穴刺血拔罐及溫針點刺治療喘癥，曾治療大理學院趙教授(因肺癌晚期引起喘癥近1月來無法平睡)，采用大椎穴刺血拔罐為主治療后當即平臥，不久入睡3h。大椎穴是防治哮喘的理想穴位。

2 癲癇癥

該病例為癲、癇癥同時存在的患者，患病40多年，且逐年加重，一直求醫治療，收效甚微，2011年9月底從州精神病院出院回家，筆者前去患者家探望，家人訴中西藥效果不佳，建議其嘗試針灸療法，于2011年10月8日接受針灸治療，以大椎穴刺血拔罐為主，至2013年2月5日癲癇癥未發，故特錄于此。病案:李某某，女，69歲，大理市挖色鎮人，家住大理報社。主訴:癲癇反復發作40多年，近來發作頻繁?；颊咴V40多前偶有短暫意識不清、上肢手指不自主扣動，1990年后時感背痛或胸骨柄上部不適，同時癲癇發作次數有所增多，到昆明等地大醫院檢查均未見異常，給予對癥治療(用藥史不詳)，2000年后患者感背痛或胸骨柄上部不適同時頭頸部也疼痛，癲癇發作次數、程度加重，再次到昆明檢查，MRI片提示多頸椎間盤突出，余未見異常，在昆明及大理給予理療及口服丹參滴丸、安定片等治療，病情仍逐漸加重，2009年起感頭頸胸背痛或胸骨柄上部疼痛加重，時感胸悶不適、煩躁，癲癇發作次數更加頻繁，2011年8月自感胸悶氣阻難忍，急住我院心內科，住院期間煩躁不安，無法配合醫師治療，急轉州二院(精神病院)治療1個月后回家休養。筆者探視時，患者訴頭頸胸肩部疼痛難忍，胸骨柄上部疼痛，胸悶，小腹急脹痛，當小便不利有澀痛感時上述癥狀及癲癇最易發作，面部色澤灰暗，色苔淡白胖兩邊夾青，舌尖稍有紅點，脈弦大，考慮為郁怒傷肝，致心肝痰火上擾，心神失主，日久熱入膀胱，與血結于下焦，故癥見少腹急脹，心主血脈神志，邪熱與瘀血互結，上擾心神，則見狂之失常，意識不清，上肢手指不自主扣動。用大椎穴刺血拔罐活血化瘀泄熱為主，配合人中穴醒腦開竅，申脈、照海穴，鎮靜安神，是治療癲癇之要穴，關元，水道穴(雙側)利水通淋。2011年10月10日復診時訴頭頸肩部疼痛減輕，小腹部急脹痛減輕，當小便不利有澀痛感減輕，但仍感胸悶不適，取膻中穴刺血拔罐，余仍取上述穴位為主。10月12日復診時訴胸悶及上述癥狀明顯好轉，以后視病情每周或隔周刺血一次，大椎穴和膻中穴交替使用，其它以上述穴位為主，辨證加減，至2013年2月6日患者癲癇一直未發，其余上述癥狀消失，建議患者以后每月4次鞏固療效。

按語:癲癇病是臨床難治疾病，不易根治，本例因熱入膀胱、水熱互結致其人如狂，少腹急結，小便不利，瘀熱互結，上擾神明，心主神智失常，出現意識不清，手腳抽動，故用大椎穴刺血拔罐活血化瘀泄熱，調整氣機逆亂，配合人中穴醒腦開竅，申脈、照海穴鎮靜安神，是治療癲癇之要穴，關元、水道穴(雙側)利水通淋。臨床收效滿意。

3 抑郁癥案

該案例是由于抑郁癥誤診為頸椎病致病情久治不愈，氣機郁滯，氣血運行不暢，氣滯血瘀，日久化熱而致患者前額及頭頂部疼痛悶脹，面部及前額潮紅，治療以活血化瘀通絡，取大椎穴刺血拔罐為主而愈合。病案:王某某，男，52歲，大理市鳳儀鎮山西村人，2012年6月15日初診。主訴:頭昏乏力兩年余。現病史:患者兩年前自感頭昏乏力，睡眠差，經多方對癥治療后病情仍逐漸加重，多家醫院診斷為“頸椎病”，給予針灸、牽引推拿等治療后病情仍未見緩解，經人介紹、以“頸椎病”特來我處就診，訴頭昏乏力伴頸肩部不適，心慌時冒冷汗，前額及頭頂部疼痛悶脹，時輕時重，早上較重，工作精力減退，睡眠差，癥見患者情緒低落，面部及前額潮紅伴凄苦表情，舌質紫暗，舌苔淡白，脈沉細。診斷為抑郁癥，治療擬以振奮陽氣，化瘀通絡，取大椎穴刺血拔罐后，患者訴頭部明顯輕松，眼睛明亮，身子爽快。6月16日早上復診時患者訴全身癥狀有所緩解，但仍感昏乏無力，前額及頭頂部疼痛悶脹，心慌時冒冷汗，時輕時重，早上較重，睡眠稍有好轉，癥見患者情緒低落，面部及前額潮紅減輕，仍伴有凄苦表情，舌質稍紫暗，舌苔淡白，脈沉細。取印堂、上星、陽白穴刺血，自然止血。囑咐患者休息兩日后復診?；颊?月20日來復診，患者訴上述癥狀較前減輕，但仍感頭昏乏力，前額及頭頂部稍感疼痛悶脹，心慌時冒冷汗感消失，睡眠明顯好轉，患者情緒低落感減輕，面部及前額潮紅明顯減輕，面孔稍有凄苦表情，舌質稍紫暗，舌苔淡白，脈沉細，治法同上，交替進行，隔二日1次，共治療10次后，患者恢復正常，3個月后隨訪，患者訴病情未復發。囑患者調節情志，保持心情舒暢。

按語:抑郁癥由于情志不舒，氣機郁滯所致，患者就診時往往主訴頭痛，頸肩部及腰背部酸脹疼痛主。臨床常誤診為頸椎病或腰椎病治療而致久治不愈，甚至病情加重，久病入絡故采用刺血通絡，絡通氣血運行通暢可使病情緩解。睡眠差往往是抑郁癥的癥狀之一，范月友等[2]以大椎穴施以豹文刺法為主配合拔火罐治療失眠78例，總有效率為97.43%，收效滿意。

[1]陳衛華，孔巧玲.針刺大椎穴治療哮喘的即效性觀察[J].針刺研究，1998，23(3):199-200.

[2]范月友，董英華，周長峰.豹文刺大椎穴為主治療失眠78例[J].山東中醫雜志，2001，20(1):34.