中西醫(yī)結合治療腸梗阻療效觀察

方 玲

(南陽市中心醫(yī)院消化內科，河南 南陽 473000)

腸梗阻是常見的急腹癥之一，臨床多見于機械性腸梗阻[1]患者。腹部手術是導致粘連性腸梗阻的重要原因之一。在腸梗阻的治療過程中，醫(yī)生的臨床經驗極其重要，豐富的治療經驗有利于患者預后[2]。我院于2010年10月－2013年3月期間采用中西醫(yī)結合治療腸梗阻，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

67例患者均為我院收治的腸梗阻住院病人。所有患者均表現(xiàn)出腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、無排氣、排便等癥狀，有壓痛，X線平片可見梗阻征象，符合腸梗阻的診斷標準。將67例患者隨機分為兩組，觀察組34例，其中男20例，女14例;年齡8～72歲，平均年齡(42.6±7.3)歲;病程 1～7天，平均3.6天。對照組33例，其中男19例，女14例;年齡12～73歲，平均年齡(44.5±6.8)歲;病程1～8 天，平均3.8天。兩組患者性別比例、年齡、病程、病情等比較無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予禁食、腸胃減壓、維持電解質平衡、糾正酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持治療，并適量應用生長抑素、抗生素控制原發(fā)病等治療。觀察組在此基礎上采用中醫(yī)藥治療，以大承氣湯為基礎方劑，辨證加減，每次煎汁250mL，藥液每8h經胃腸減壓管注入1次，注入后胃管閉合2h左右，每日1劑，老人、兒童和體弱者藥量酌情減少。

1.3 療效標準[3]

治愈:腹痛、腹脹消失，腸蠕動、排氣、排便恢復，腹部X線透視檢查無異常;有效:腹痛明顯減輕，仍有輕度腹脹，有排氣、排便，腹部X線檢查無明顯異常或有輕度腸管脹氣;無效:癥狀、體征無減輕或者加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS12.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組33例患者中，治愈18例，有效10例，無效5例，死亡1例，治愈率為54.5%，有效率為84.8%;觀察組34例患者中，治愈29例，有效5例，無效0例，死亡0例，治愈率為85.3%，有效率為100.0%。觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療轉歸情況比較

對照組無效5例，其中4例中轉手術，3例行粘連松解術，1例行腸管切除端端吻合術，術后行預防腸二次梗阻治療，中轉手術率為9.1%;觀察組治療均有效，無中轉手術。

兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應，所有患者均順利完成治療，無中途退出者。

3 討論

腸梗阻在祖國醫(yī)學中被歸為“腸結”、“關格”、“腹痛”范疇，其發(fā)病機制[4]為飲食不節(jié)、氣血郁滯、濕邪中阻、熱邪郁閉、寒邪凝滯等，最終造成腸胃不能正常順降，影響六腑;腑氣不通，導致腸腹氣滯血瘀，若濁氣上逆則惡心嘔吐。

中西醫(yī)辨識腸梗阻各有其法。中醫(yī)辨識腸梗阻的四大主證為痞、滿、燥、實:心下悶塞堅硬謂痞，胸肋脘腹脹滿謂滿，腸有燥糞、干結不下謂燥，腹中硬滿、痛而拒按、大便不通謂實。西醫(yī)辨識腸梗阻的四大臨床癥狀為痛、吐、脹、閉，分別為腹痛、惡心嘔吐、腹脹、停止排便排氣。中醫(yī)治療腸梗阻宜通里攻下、行氣活血、蕩滌實熱。大承氣湯是傳統(tǒng)瀉下方劑，方中大黃苦寒瀉實熱，為接觸性瀉藥，具有攻下瀉火、清熱解毒等功效，在腸內細菌的作用下，大黃分解為蒽醌，促進腸胃蠕動，強其瀉下功效，大黃還具有抗病毒、抗感染作用，可抑制多種病原菌，有清熱解毒之功;芒硝可阻止腸內水分重吸收，有軟便潤燥之效;厚樸、枳實寬腸理氣行滯，通暢氣機，破氣散氣消痞;川樸、萊菔子溫中下氣，降逆理氣，行滯消食;白芍緩痙止痛;赤芍活血散瘀消腫。以大承氣湯為基礎方，隨癥加減，可補虛、瀉實、清熱、活血化瘀、改善微循環(huán)[5]，達到通腑泄熱、潤燥滑腸之功效。

腸梗阻中以術后粘連性腸梗阻多見，若再行手術治療，梗阻容易復發(fā)，故多以保守治療為主。中西醫(yī)結合治療腸梗阻可使治愈率明顯提高，中轉手術治療率下降，癥狀緩解時間縮短，療效滿意，值得臨床推廣應用。

[1]陳孝平.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:586-591.

[2]朱維銘.腸梗阻的手術治療[J].中國實用外科雜志，2008，28(9):693-694.

[3]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1074-1075.

[4]李建章.中西醫(yī)結合治療腸梗阻臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16(17):2244-2245.

[5]趙斌.中西醫(yī)結合治療腸梗阻40例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009(5):61-62.