門診自備藥物注射風險的管理

□俞培敏YU Pei-min

門診患者使用自備藥物的常見原因有：要求就近注射，要求使用前一次就診未用完的藥物，需要使用目前醫院無法提供的藥物，出于經濟原因從院外購藥等。患者自行帶藥到醫院注射存在一定的風險，醫院是否允許使用院外購買的藥物，目前仍由醫療機構自行決定。

我院允許為成年患者代注部分自備藥物，針對自備藥物注射中存在的風險，醫、藥、護三方合作，采取了一系列的防范措施。2012年1月至2013年10月，門診注射室代注自備藥物約2100人次，未發生因代注藥物引起的醫療糾紛和過失，在保障醫療安全的同時，節約了衛生資源，減輕了患者的經濟負擔。

存在的風險

1.醫療文書不規范。患者來院要求代注自備藥，有的是前一次就診未用完的藥物，醫生往往對病情不夠重視，簡化了就診流程，未按診療程序進行問診，未嚴格掌握用藥指征，未認真書寫門診病歷記錄，只簡單地轉開注射單，存在醫療安全隱患。

2.藥品質量問題。醫院有正規的購藥流程，包括招標確認、從正規醫藥公司進貨、藥庫核實、按要求儲存、藥房發藥，病人自備藥物就缺少了這一系列的安全保障。部分藥品對保存方法、儲存設備等有特殊要求，如果避光條件不符或溫度不當，特別是需要冷藏的藥物冷鏈中斷，注射后極有可能影響療效或發生不良反應。

3.藥品規格不相同。因各家醫療機構所購藥物的規格有所不同，醫生轉開電腦處方時可能只注意用藥數量，未核對規格，導致注射單上藥物規格與實際不符，存在劑量錯誤的風險。……