付費制度改革趨勢：打包付費

文/周子君 ZHOU Zi-jun

醫改以來，有關醫療服務付費制度改革的呼聲甚高：改革現行“按服務項目付費”方式，探索“按人頭付費”、“按病種付費”、“按總額付費”等新型醫療服務付費模式，建立、完善醫療費用約束機制，控制醫療費用增長幅度，成為醫療付費制度改革的主流呼聲，但至目前為止，此項改革的進展和效果均不隨人愿。

不隨人愿的原因是多方面的，歸納起來有以下幾點：一是習慣，實行了幾十年的制度，變革起來難免會有阻力；二是利益，按服務項目付費，醫院和醫生有較大的話語權，自然也就有利益主導權，而其它付費模式都將弱化醫方的主導權。因此，如何在新的制度設計里平衡醫、保、患三方利益，也是新制度實施的難點；三是文件中提出的“新型”付費模式都存在不同程度的缺陷，一些地區在試行中出現的問題，增加了其它地區跟進的疑慮；四是部分政策制定者“懶政”，總是寄期望于使用便于自己管理、對己有利的方式解決醫療付費問題。

自打人類社會出現商品買賣以來，付費模式一直未有重大變革，按服務付費（Fee For Service）一直是各服務行業遵循的付費準則，醫療服務也不例外，但隨著醫療服務的發展，這一傳統付費模式在醫療服務行業越來越受到質疑。近些年來，一些研究直指按服務項目付費模式易導致過度醫療，是醫療費用過快上漲的主要原因。

在比較了其它服務行業的付費模式之后，我們發現一些傳統的服務行業，如飯店、維修服務業，依然維持著按服務收費的模式，且很少有人提出質疑。……