臨床藥師云南魯甸縣義診實踐與體會

孫劉陽，馬凌悅，周穎*，崔一民

1. 北京大學第一醫院藥劑科，北京 100034； 2. 北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系，北京 100191

北京大學第一醫院的臨床藥師于2014年8月底，臨床藥師作為醫療團隊中的一員參加了云南省昭通市魯甸縣地震災區的義診活動，前往震區四個地點的醫療救援中，臨床藥師發揮了不可或缺的作用。現將義診中臨床藥師的實踐工作從以下方面做以總結，以期為邊遠地區醫療救援中的藥學工作提供參考。

1 藥品準備工作

基于以往在邊遠地區義診的經驗和魯甸救援人員提供的信息，醫務工作者掌握了當地的流行病學特征，主要涉及的常見病、多發病包括消化系統疾病、婦科疾病、風濕疼痛等，共籌備抑酸藥、抗酸藥、促胃動力藥、降壓藥、止咳藥、平喘藥、抗過敏藥、抗菌藥物、解熱鎮痛抗炎藥、維生素類藥物、滴眼劑、激素、驅蟲藥、婦科用藥等十余種類別、50余種藥品。藥品準備工作的首要任務是整理藥品清單，將藥品按分類排序，以利于在任何環境下都能建立一個簡易藥房，以便藥房工作人員快速、準確地調配、包裝和分發藥品。

2 臨床藥師在義診藥房工作中的作用

2.1 處方審核 臨床藥師拿到醫師處方后的首要事件即對處方進行審核，主要關注用藥合理性，包括：⑴處方用藥是否與診斷相符合；⑵用法、用量是否正確；⑶是否有重復給藥現象；⑷是否存在藥物相互作用；⑸聯合用藥是否合理；⑹其他不合理情況。臨床藥師審核處方后，若認為用藥合理，則繼續調配等過程；若認為不合理，則反饋給處方醫師，請醫師確認或更改處方。此次義診過程中共出現2例抗菌藥物用法用量不合理、1例聯合用藥不適宜的處方，均反饋給處方醫師并得以糾正。

2.2 藥品調配、包裝 調劑是義診藥房中工作量最大的部分，所有藥品均經手工調配并以小藥袋包裝，遇到需調整劑量的處方時，還會使用藥品切片器切割或研缽研磨，以方便患者準確使用藥物。對于一些有特殊注意事項的藥物，如：需要提示用藥時間、外用還是口服等，臨床藥師預先在藥品的貨位上明確標示，藥房工作人員在調配和包裝完成后，把該藥的特殊注意事項標注在藥品包裝袋上，以提示患者正確用藥。臨床藥師在義診期間擔任藥房組長，事先做好藥房工作的分配，使人員合理搭配，保證調劑過程的順利完成。

2.3 藥品分發和用藥交代 將藥品發給患者前，臨床藥師進行“四查十對”以確保患者拿到正確的藥物，同時交代患者按藥袋標示的用法用量正確使用藥物，并強調特殊注意事項。

2.4 清點藥品和反饋 每日義診工作完成后，臨床藥師帶領藥房工作人員進行藥品清點，明確庫存藥品數量、及時更新藥品清單、總結處方問題，并及時反饋給處方醫師，確保整個義診流程的順利進行。

2.5 與醫師探討，確保合理用藥 義診過程中藥房工作十分繁重，如遇到處方問題，多數只能在最短時間內與醫師協商解決，處方所涉及到的問題難以進行進一步探討，由此促使臨床藥師在義診閑暇時間主動與醫師探討合理用藥方面的話題。此次義診中，臨床藥師以其在醫院藥學工作中長期從事抗菌藥物相關的臨床實踐經驗，與義診醫師交流了抗菌藥物的合理使用，并共同學習了相關的文獻資料，促進了義診中的合理用藥，也使臨床藥師的工作得到了醫師的認可。

3 實踐體會

3.1 義診藥房及用藥特點 義診藥房不同于傳統醫院藥房，在邊遠地區人口較分散、經濟條件差的環境下，義診藥房具有規模小、流動性強的特點，藥房工作人員需根據當地條件靈活做出應對策略、提高工作效率。在用藥特征方面，邊遠地區常見疾病主要涉及消化系統藥物、婦科藥物和風濕疼痛藥物，而像在生活水平較高的城市中常用的抗高血壓藥物、糖尿病藥物等的使用頻率則較低。

3.2 義診藥房及臨床藥師的重要性 義診藥房雖工作繁忙，但作為醫師處方的最后唯一核對環節，對用藥是否合理起著不可或缺的把關作用。臨床藥師作為臨床用藥的專業人員，在處方審核、反饋、患者用藥教育方面發揮了關鍵作用，尤其在邊遠地區的義診工作中，由于各方面醫療條件的限制，臨床藥師的專業優勢就凸顯出來。面對眾多排隊等候的患者人群，臨床藥師不應只是把藥品發給患者，而更應懷抱一顆對患者負責的心，以患者的用藥安全、有效為出發點，合理安排好藥房工作。

3.3 增進與醫師溝通，提高臨床藥師認可度 臨床藥師正越來越多地參與到抗震救災等突發事件的藥品供應及藥學技術支持中[1-5]。義診為醫師和藥師的緊密合作提供了機會，筆者在義診過程中曾跟隨醫師到每家每戶去看診病人，醫師在開具處方前會詢問臨床藥師的意見，如降壓藥物的合理選用、某些非常用藥物的用法用量等，以期給出最佳治療方案。在這樣的合作中，臨床藥師通過專業技能取得了醫師的信任，為后續工作的開展提供了便利，達到了最大程度服務于患者的目的。

3.4 所遇到的問題 此次義診位于邊遠地區，醫務工作者所遇到的主要問題即語言溝通不暢，當地患者大多僅會表達漢語方言或少數民族語言，而醫務人員使用普通話，在掛號、問診、發藥等環節中，語言溝通障礙導致患者的平均就診時間延長。由于語言習慣的差異，義診藥房在工作中主要遇到了以下兩方面的問題：(1)藥品發給患者之前，藥師核對患者本人時遇到識別障礙；(2)用藥交代時，患者不能明白藥師交代的內容。針對以上問題所做出的應對方案為：(1)請當地兼懂普通話和漢語方言/少數民族語言的村民作為翻譯；(2)遇到溝通或記憶困難的患者，盡量以書面形式寫下注意事項，囑咐其按交代內容用藥；如有不認識漢字者，囑咐其在家人幫助下按交代內容用藥。以上措施基本保障了藥房工作的順利進行。語言習慣的差異給整個義診流程產生的影響也帶來進一步思考，如在后續的義診工作中可建立完善的志愿者服務體系或通過短期語言方面的培訓而使溝通障礙最小化。

[1] 張萃鰲, 王利民. 綜合醫院應對突發災害事件藥事管理策略[J]. 醫藥導報, 2009, 28(1)： 131-133.

[2] 湯韌, 劉祖雄. 重大公共突發事件應急藥品保障探討[J]. 醫藥導報, 2009,28(4)： 407-410.

[3] 馬滿玲, 李丹露. 突發事件的藥學應急[J]. 中國藥師, 2010,13(9)： 1375-1377.

[4] 薛洪源, 閆成, 劉軍. 臨床藥師加蓬義診實踐[J]. 醫藥導報, 2012,31(8)： 1092-1094.

[5] 夏暉, 韓晉, 秦立, 等. 突發事件應急藥品保障管理系統研發[J]. 解放軍醫院管理雜志, 2014,21(5)： 436-438.