邯鄲地區40家社區衛生院抗菌藥物使用情況分析

郭丹丹，陳晨，王樂平

河北省邯鄲市中心醫院藥劑科，河北 邯鄲 056001

社區衛生服務機構是我國衛生服務體系的基礎，是承擔老年醫療保健的主要單位[1]。對社區衛生院的用藥情況進行分析可以間接了解衛生服務機構的狀況及居民對社區衛生服務的利用情況。抗菌藥物作為社區衛生院的常用藥物之一，其用藥的合理程度關系到整個地區居民的醫療服務水平。筆者對40家社區衛生院抗菌藥物的出庫數據進行統計與分析，從而了解邯鄲地區社區醫院抗菌藥物使用的合理性。

1 資料來源

統計邯鄲地區40家社區醫院2013年全年抗菌藥物出庫數據，根據《新編藥物學》第17版[1]中抗菌藥物的分類原則，抗菌藥物可分為青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、大環內酯類、糖肽類、四環素類等，將抗菌藥物按抗菌藥物分類原則進行分類統計。此次統計抗生素均為注射劑型，片劑因規格不統一，價格和數量變化較大，統計沒有代表性，故不在統計之內。

2 結果

對每種抗菌藥物的劑型規格和用藥數量進行統計分析得出用藥前10名的抗菌藥物并計算其相應的用藥頻度(DDDs)，見表1。表1說明，40家邯鄲市社區衛生院使用的抗菌藥物以阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢曲松用藥頻度最大，其用藥數量分別占抗菌藥物應用總量的26.48%、16.87%、16.69%，四者數量合計占抗菌藥物全部用藥的60.04%。

表1 邯鄲地區40家社區醫院用藥前9名的抗菌藥物Tab1 Top 9 antibacterial drugs used in 40 community hospitals in community hospitals

表2 邯鄲地區40家社區衛生院抗菌藥物銷售金額及構成比Tab2 Sales am oun t and constituen t ratio o f antibacterial drugs in 40 community hospitals

表3 邯鄲地區40家社區衛生院抗菌藥物季度使用量及銷售金額Tab3 the usage amout and sale amount of antibacterial drugs in different seasons in 40 community hospitals

依據抗菌藥物分類原則將抗菌藥物進行分類整理，可以得出用藥數量及構成比和銷售金額及構成比，見表2。由表2可以看出頭孢菌素類用藥數量占總數量的46.47%，銷售金額達到1337442.15元，占總金額的53.08%。青霉素類銷售721148.08元，占28.62%，其他類的用藥數量及金額明顯減少。

將抗菌藥物按季度進行分類整理，可以得出2013年邯鄲地區社區醫院抗菌藥物的整體使用量及銷售金額，見表3。 由表3可以看出四個季度的用藥數量和金額沒有較大波動，其中第一季度和第四季度用藥量偏大。

3 討論

由表1和表2可以看出，邯鄲地區40家社區醫院的抗菌藥物應用中頭孢菌素類最多，青霉素類次之。其中阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢曲松用藥頻度較大。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑[3]，常用于嚴重感染、院內感染和免疫缺陷者感染。其作用靶位在細菌的細胞壁，故毒性低，藥物的組織分布好，適用于各種部位的細菌感染[4]。頭孢菌素的抗菌譜對各專科常見致病菌的覆蓋率高，適應證廣，不少品種耐胃酸，可供口服。而青霉素類抗菌藥物應用較成熟，對很多種類的細菌有很好的殺滅和抑制作用，而且價格低廉，性價比較高。40家社區醫院以頭孢菌素類和青霉素類應用最廣，這符合抗菌藥物應用的總趨勢。

由表2可以看出青霉素類和氨基糖苷類用藥數量分別占42.09%和3.16%，銷售金額占總金額的28.62%和0.12%。青霉素類和氨基糖苷類用藥數量和金額構成比呈負相關是青霉素類和氨基糖苷類較頭孢菌素類、碳青霉烯類單支價格較低，而應用數量較大形成的反差。而社區醫生選擇價位較低抗菌藥物，在一定程度上減輕了患者看病的經濟壓力。

由表3可以看出抗菌藥物的應用從用藥數量和銷售金額上波動不太明顯，其中第一季度和第四季度用藥量偏大。這可能與季節交替，冬天和春天天氣寒涼，居民抵抗力低下，生活飲食沒有及時調整有關系。

總之，邯鄲地區40家社區醫院抗生素的應用基本符合抗生素的應用原則，但在一些方面仍需改進。社區衛生院是我國衛生服務體系的基礎和重要組成元素，抗菌藥物在社區衛生院用藥中占很大比例。政府和相關部門應該采取切實可行的措施，保證抗菌藥物的合理應用，從而確保社區衛生服務的質量，促進社區衛生院的良性發展。

[1] 韓健, 王莉文, 趙志剛. 北京地區70家基層醫療機構2010～2012年心臟治療藥使用情況分析[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10 (27)： 112-114： 117

[2] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學[M]. 第17版, 北京： 人民衛生出版社, 2011, 34-35.

[3] 徐小芳, 何艷彬. 我院兒科門診用藥情況分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析, 2009, 9(2)： 112-114.

[4] 吳繼勝. 頭孢菌素類抗生素的藥物分析現狀[J]. 中外醫學研究, 2012, 10(31)： 146-147.