七成“慢阻肺”歸咎于吸煙

楊秉輝

中華醫學會常務理事，中國健康教育協會副會長。

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等一系列因氣道阻塞而引起的疾病。慢阻肺是嚴重危害我國民眾生命與健康的疾病，在我國居民死因中位居第三位，僅次于心腦血管病、癌癥，每年因患此病而死亡者約100萬，因此病而致喪失活動能力者近千萬。

“慢阻肺”可治，但難徹底治愈，當然最好是預防。“慢阻肺”的遺傳背景尚不十分明確，主要的病因在于后天的生活環境。呼吸道疾病當然主要與空氣污染有關，室外的稱為大氣污染，如工業廢氣、汽車尾氣、建筑揚塵、霧霾等；室內的空氣污染亦不容忽視，因為對于城市居民來說，約80%的時間是在室內度過的。室內空氣的污染來自灰塵微粒、房屋建材揮發的氣體以及烹調、吸煙散發的煙霧等。因吸煙造成的吸入空氣污染對吸煙者來說更是嚴重的問題，因為這種污染對吸煙者而言濃度最高。

“慢阻肺”起于慢性支氣管炎，而慢性支氣管炎多因細菌、病毒感染引起。吸煙者吸入的煙霧中盡管含較多有害甚至致癌物質，但絕無細菌與病毒。吸煙為何能引發支氣管炎，甚至七成“慢阻肺”歸咎于吸煙？這就需要從病理生理學的原理說起了。

原來，人的呼吸道對外敞開，吸入空氣時難免魚龍混雜，一些灰塵微粒會隨之而入，空氣中的細菌病毒亦大多數依附其上入侵人體。人體為了應對這一情況，便有許多防御措施，鼻孔里的許多鼻毛成為第一道防線，將一些較大的灰塵微粒阻擋住；其次，鼻腔、鼻咽直至氣管、支氣管、細支氣管的黏膜都能分泌黏液來黏住這些入侵之物。在這些黏膜上還長有一些細小的“纖毛”，它們會向上擺動，將這些黏液向上推移，直至氣管最上端，這些黏液到達之時，喉頭便覺癢癢，于是引發咳嗽，咳出之黏液便是痰。因而從這個意義上說，人們咳嗽吐痰本是身體排除入侵異物的一種保護性措施，是不應該加以抑制的。

香煙的煙霧中含有大量的微粒，吸煙者將這微粒繞過鼻腔，經口咽直接送入氣管、支氣管中，氣管、支氣管的防御機制啟動，分泌出許多黏液，意在黏住這些不速之客。當煙霧中微粒大量涌入時，刺激黏液大量分泌，導致淹沒纖毛，纖毛無力將這些黏液輸送出來，便在支氣管、氣管中堆積。影響氣道的通暢尚是其一，這支氣管中本是一個恒溫、恒濕的環境，如今又有了大量的黏液，其中的黏多糖、核苷酸之類恰好又是細菌、病毒生長繁殖必需之物。可見，吸煙雖未吸入細菌、病毒，卻為后續侵入的細菌、病毒的生長繁殖提供了溫床。身體為對抗細菌、病毒的入侵，又調集各種免疫因素前來征戰，在支氣管黏膜上擺開戰場，于是引發支氣管炎。吸煙不止，溫床永在，細菌、病毒據為巢穴，征戰難以取勝，戰爭持續下去，終于成為慢性支氣管炎，進而肺氣腫、肺心病相繼發生，于是“慢阻肺”形成。

室外空氣污染也好，室內的有害氣體也罷，若論有害物質的濃度，如何能與吸煙，尤其是大量吸煙者相比？更何況，煙霧除了會造成物理性傷害外，還含有許多有害的化學物質、放射性物質甚至致癌物質，這些物質造成組織缺氧，損傷氣管、支氣管黏膜，機體免疫力下降等等，更促成支氣管炎的慢性化、肺氣腫、肺心病的形成。因而許多調查研究表明：我國民眾的“慢阻肺”至少七成應歸咎于吸煙與被動吸煙。

預防“慢阻肺”需要從多方面控制環境污染，但控煙實在是關鍵所在。以往在控煙的宣傳中大多著重強調在預防肺癌方面的重要性。實際上，吸煙導致的“慢阻肺”對我國民眾健康與生命的危害，實在不亞于肺癌。endprint