個體化舒適護理模式在胃癌根治術中的應用

周麗華，丁 杏，黃燕華

（海南省瓊海市人民醫院腫瘤外科571400）

科學合理的護理有助于緩解患者的不適，減少并發癥的發生，控制患者不良情緒，提高患者生活質量［1-3］。舒適護理模式以提高患者舒適程度為宗旨，近年來在臨床應用廣泛［4-6］。然而，舒適護理模式并不是一成不變的，應根據每位患者的特性個體化實施。本文總結了胃癌根治術患者舒適護理的實施方案及其對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年5月本院行胃癌根治術患者128例作為研究組，對其進行舒適護理干預。其中，男72例，女56例，年齡48～76 歲，平均（66.8±14.2）歲。主要臨床表現：腹痛82例，黑便22例，嘔血8例，惡心嘔吐8例，腹脹6例，無癥狀2例。胃癌發生部位：胃竇68例，胃角32例，胃體20例，賁門胃底8例。轉移情況：鎖骨上及腹腔淋巴結轉移68例，肺轉移12例，肝轉移8例，腹腔轉移6例，無明確轉移34例。文化程度：大學及以上26例，中學62例，小學30例，文盲10例。選擇2009年6月至2011年5月行胃癌根治術患者106例作為對照組，實施常規普外科護理。其中，男64例，女42例，年齡52～78歲，平均（68.2±14.8）歲。所有病例均術前經病理確診為進展期胃癌，均全身麻醉下行開腹手術。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀、發病部位、轉移情況及手術方式等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 個體化舒適護理方法 研究組根據每位患者的具體情況制定個體化舒適護理方案。主要內容包括術前及術后對患者心理狀況進行評估，進行心理疏導，緩解焦慮、緊張等不良情緒；術后指導患者保持正確體位，指導患者進行胃腸功能恢復性訓練，采取適當的鎮痛措施，緩解患者疼痛；合理飲食指導，防止反流、誤吸，減少患者腹脹、腹痛等不適；及時與患者交流溝通，了解患者的社會需求，與患者建立親密的護患關系。舒適化護理方案遵循個體化、人性化及科學性原則，貫穿于入院至出院整個過程。

1.2.2 觀察指標 對比兩組患者護理滿意度、術后疼痛程度、生活質量及并發癥發生率。采用自制護理滿意度調查評估表對患者護理滿意度進行調查，分為滿意、基本滿意、不滿意。采用WHO疼痛分級標準進行疼痛評估：無疼痛為0 級，可以忍受的輕微疼痛為1 級，尚可忍受的明顯疼痛為2 級，不能忍受的劇烈疼痛為3 級。生活質量評定采用健康調查簡表（SF-36）進行評分。記錄術后并發癥如脫管、感染、梗阻、消化道出血、呼吸道誤吸等。

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0 軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度 通過護理滿意度調查發現，研究組128例患者中滿意126例（98.4%），基本滿意2例（1.6%），無不滿意患者；對照組106例患者中滿意96例（90.7%）。研究組滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 研究組疼痛為0 級者顯著高于對照組（53.1%vs.32.3%，P＜0.05）。兩組患者疼痛1 級與2級差異無統計學意義（P＜0.05）。研究組疼痛為3級者（3.1%）低于對照組（9.4%），但兩組差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較［n（%）］

2.3 生存質量比較 研究組SF-36 量表中軀體功能、軀體角色、一般健康狀況、生命力、社會功能、情感角色、心理健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；機體疼痛得分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36 量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36 量表評分比較（±s，分）

a：P＜0.05，與對照組比較。

項目 對照組（n＝106） 研究組（n＝128）a 軀體功能 63.28±2.1684.26±2.48軀體角色 41.26±1.2262.34±2.16a機體疼痛 61.28±2.4341.29±1.62a一般健康狀況 38.62±2.1261.23±2.84a生命力 52.14±2.4683.26±3.18a社會功能 65.26±2.3689.26±3.12a情感角色 43.24±2.1678.23±2.68a心理健康 50.22±2.1685.28±2.76 a

2.4 并發癥發生率 研究組術后發生并發癥4例（3.13%），其中，切口感染2例，肺部感染1例，消化道出血1例，無脫管、誤吸、腸梗阻發生。對照組并發癥發生共17例（16.04%），其中，脫管6例，誤吸4例，肺部感染2例，切口感染2例，消化道出血1例，腸梗阻2例。研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

舒適護理模式最早于1998年提出，其宗旨是使人達到一種最愉快的心身狀態，體現了以人為本的服務理念。針對胃癌根治術患者的個體化舒適護理內容主要包括心理護理、疼痛護理、術后體位、飲食及功能恢復性訓練指導、留置導管護理以及社會舒適護理等。本研究發現，舒適護理緩解了胃癌根治術患者的疼痛程度，提高了患者的生存質量，同時降低了手術并發癥的發生，提高了護理滿意度。

胃癌根治術患者術前存在不同程度的心理障礙，比如焦慮、緊張、悲觀、絕望等。可見心理舒適護理對緩解患者的心理障礙意義重大。為了緩解患者的不良心理狀態，首先要求護士能夠與患者進行良好的溝通，了解患者的家庭背景、內心世界，抓住患者最擔心和在意的地方。要求護士詳細了解胃癌的相關知識，視患者為親人，給予充分的尊重和關心，給予心理疏導，使其擺脫心理負擔，以積極樂觀的心態面對和戰勝疾病及手術［7-8］。

疼痛程度的緩解是評價舒適護理的重要指標。胃癌本身或手術均可導致患者疼痛，因此緩解患者疼痛是舒適護理的重點。本研究顯示，舒適護理能顯著緩解患者的疼痛程度。如何針對不同患者的疼痛程度實施舒適護理計劃，首先需要護士評定患者的疼痛程度，作者根據WHO規定的疼痛評分分級進行評定。其次要分析引起患者疼痛的原因，如果是傷口引起的疼痛，要觀察傷口是否感染，患者體位是否影響到傷口的愈合；如果是患者過分焦慮緊張引起疼痛，要進行心理疏導；如果是留置導管引起疼痛，要了解導管置入是否合適，引流是否通暢；針對病因采取不同的措施，同時要及時向醫師反饋患者的疼痛程度。另外，盡量鼓勵患者不要隨便大劑量應用鎮痛藥物。

舒適護理的另一個主要目標是提高患者的生存質量，本研究發現，對胃癌根治術患者實施舒適護理可提高患者的生存質量并減少并發癥的發生。術后舒適護理內容主要包括體位指導、導管護理、飲食指導、功能恢復性鍛煉等［9-10］。這些護理措施的實施有助于提高患者的舒適度，盡早恢復機體功能，減少并發癥的發生，安全度過圍術期。

總之，對胃癌根治術患者實施個體化舒適護理方案，能夠提高患者的滿意度和生存質量，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。但是舒適護理沒有固定的模式，應結合患者實際情況，不斷在臨床上總結經驗，實施個體化護理。

［1］ 周菲.臨床護理干預在胃癌根治術后患者中的應用效果［J］.中國臨床研究，2012，25（12）：1249-1250.

［2］ 龍冬秀.胃癌病人圍手術期的護理體會［J］.中國衛生產業，2013，10（8）：42.

［3］ 王萍.優質護理對胃癌患者圍術期不良情緒的影響分析［J］.吉林醫學，2013，34（7）：1372-1373.

［4］ Kolcaba K，Wilson L.Comfort care：a framework for perianesthesia nursing［J］.J Perianesth Nurs，2002，17（2）：102-111.

［5］ Waldrop DP，Kirkendall AM.Comfort measures：a qualitative study of nursing home-based end-of-life care［J］.J Palliat Med，2009，12（8）：719-724.

［6］ March A，Mccormack D.Nursing theory-directed healthcare：modifying Kolcaba′s comfort theory as an institution-wide approach［J］.Holist Nurs Pract，2009，23（2）：75-80.

［7］ 阮玉瑛.66例胃大部分切除術病人的舒適護理［J］.全科護理，2013，11（4）：341-342.

［8］ 李小云，何新，黃玉.整體護理在胃癌患者化療中的應用研究［J］.重慶醫學，2012，41（7）：724-725.

［9］ 陳舒敏.舒適護理在胃癌聯合臟器切除術中的應用效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（21）：635-636.

［10］ 張玉花.舒適護理在婦科腹部手術患者中的應用［J］.重慶醫學，2008，37（21）：2505-2506.