2005～2012年某院剖宮產率與剖宮產指征動態變化及增長速度分析

陳智慧，胡 燕，王柳燕，胡 珊

（武警重慶總隊醫院婦產科，重慶400061）

剖宮產術在處理各類高危妊娠和異常分娩、挽救孕產婦和圍生兒生命方面具有不可替代的作用。但剖宮產術具有一定的創傷性和風險性，將影響產婦的身心健康［1］。近年來，重慶市為降低孕產婦病死率采取了多種措施，住院分娩率逐年提高，但剖宮產率也呈上升趨勢［2-4］。本院采取了多種有效舉措，近2年來剖宮產率顯著降低，2012年在所屬重慶市南岸區中剖宮產率最低。本文對本院剖宮產率及剖宮產指征的臨床資料進行回顧性分析，以期合理掌握剖宮產指征，尋求降低剖宮產率的具體、有效干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005～2012年在本院住院分娩產婦5573例，分析每年分娩總數、剖宮產率、順產率、每年各種剖宮產指征所占比例、8年來剖宮產指征變化、剖宮產指征的發展速度及增長速度。剖宮產指征統計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征進行統計。剖宮產指征參照凌羅達主編的《頭位難產》［5］。

1.2 統計學處理 采用SPSS13.0 統計軟件對數據進行統計學處理，應用χ2檢驗、Fisher精確概率檢驗、動態數列進行統計分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 剖宮產率及順產率變化情況 總分娩人數自2010年呈現上升趨勢，2012年與2010年相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。剖宮產率在2007～2010年保持在相對較高的水平，2011年、2012年呈現下降趨勢。2007年剖宮產率最高達到71.46%，2012年剖宮產率最低為46.58%，2012年與2007年比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。順產率在2007～2010年保持在相對較低的水平，2011年、2012年呈現上升趨勢。2007年 順 產 率 最 低 為28.54%，2012年 順 產 率 最 高 為53.42%，2012年 與2007年 比 較，差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0.05），見表1。

表1 2005～2012年剖宮產率、順產率變化情況

2.2 剖宮產手術指征構成比及增長速度趨勢 本院8年間剖宮產指征中，2005～2010年居首位的是社會因素，2011年以后瘢痕子宮成為首位因素，見表2。8年間剖宮產指征平均發展速度及增長速度前3 位的為瘢痕子宮、巨大兒、臀位；瘢痕子宮的平均增長速度最大，為34.5%；增長速度最小的是產程異常，為-7.8%，見表3。

表2 2005～2012年剖宮產手術指征構成比［n（%）］

表3 2005～2012年剖宮產指征構成比的平均發展速度、平均增長速度（%）

3 討 論

3.1 剖宮產率的動態變化 剖宮產率上升是國內外的共同趨勢，重慶市三級、二級助產機構2005、2006年剖宮產率分別為56.76%、60.50%、70.12%、67.64%［1］，本科同期剖宮產率 均低于此，但仍處于較高水平，本科在2007～2010年間剖宮產率明顯上升，這引起了本院高度重視，2011～2012年，通過努力，剖宮產率明顯下降。

3.2 剖宮產手術指征的變化2005～2010年居剖宮產手術指征首位的是社會因素。本院認識到社會因素是造成剖宮產率升高的主要原因，近2年采取了“拒絕社會因素剖宮產”等一系列措施，使社會因素指征增長速度減慢，剖宮產率明顯下降。社會因素包括醫、患、社會三方［6-7］。就醫方而言，產科醫師對產鉗助產、胎頭吸引助產、臀位助產技術熟練程度不一，擔心分娩過程中發生窒息、產傷、缺血缺氧性腦病等并發癥將受到家屬指責、增加醫療糾紛，導致醫師對剖宮產的依賴性增加；醫師對產程觀察不夠細致，如對相對頭盆不稱、宮縮乏力等所致產程異常者未能給予充分的試產機會，過早施行剖宮產術。就患方而言，產婦及家屬錯誤認為剖宮產較陰道分娩對胎兒安全，將來小孩聰明而要求剖宮產；認為一生只生一個孩子，手術簡單方便；認為一旦試產失敗需承受試產過程中的宮縮陣痛及手術創傷的雙重痛苦；個別孕婦及家屬迷信思想作怪，要求小孩良辰吉日剖腹取出；部分高齡初產婦因懼怕陰道分娩而不愿試產，不論有無指征強烈要求手術。社會方面而言，社會對母嬰完美結局的苛求，孕婦及家屬不允許在分娩過程中出現任何意外，致使醫療糾紛不斷出現，醫患關系緊張，我國目前衛生法制法規不健全，使部分醫師為避免醫療糾紛不拒絕以社會因素為指征的剖宮產。

2011～2012年居剖宮產手術指征首位的是瘢痕子宮，瘢痕子宮更是8年間平均發展速度及增長速度之首位，分析原因為第1 次剖宮產指征掌握不夠嚴格，剖宮產率急劇升高，致使瘢痕子宮增加；受Edward Craigin“一次剖宮產，次次剖宮產”的影響［8］；社會期望值過高，醫患關系緊張，醫務人員為降低風險不得已而為之。降低初產婦無指征的剖宮產率，可減少瘢痕子宮的發生，從長遠上有望降低瘢痕子宮的剖宮產率。WHO提出剖宮產術后陰道分娩（VBAC）比例應大于60%，歐洲國家的VBAC 亦達到50%；有文獻報道，前次剖宮產史者試產子宮破裂的可能性小于1%。故產科醫師對合并瘢痕子宮但前次手術指征已不存在，此次無新并發癥的孕婦，在和孕婦及家屬進行積極有效溝通后，應在嚴密監護下試產，以降低剖宮產率。

由于孕婦不合理膳食、運動減少，導致巨大兒比例明顯增加。需繼續加強孕期保健，合理膳食指導，應用妊娠圖監測胎兒發育，避免胎兒過大，進而降低剖宮產率。

降低剖宮產率需要社會、家庭和管理層對產科工作者的支持和理解，充分認同產科工作的高風險性，產科工作的壓力不應只由產科醫師來承擔；還需要從政府和衛生決策者那里得到政策支持和資金投入；通過醫療保險、人身保險、聘請法律顧問等手段，為產科醫師創造寬松、和諧、安全的醫療環境，使其敢于承擔風險。

要達到WHO提出的剖宮產率必須在15%以內的標準任重道遠，本科繼續降低剖宮產率需從以下幾方面著手［9-13］：開展營養門診；應用無痛分娩技術；開展VBAC；加強產科兒科合作，提高新生兒窒息復蘇水平；開展胎盤E3 測定，胎兒頭皮血p H值測定等，進一步提高胎兒窘迫診斷水平。

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［5］ 凌羅達.頭位難產［M］.2版.重慶：重慶出版社，1990：208.

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