西藏日喀則地區女性月經初潮年齡狀況及影響因素分析

高 靜，余 敏，李玉艷，滕現勇，澤仁措姆

（1.西藏軍區總醫院婦產科，拉薩850000；2.解放軍第八醫院婦產科，西藏日喀則地區857000；3.第三軍醫大學西南醫院婦產科生殖醫學中心，重慶430038）

女性月經受民族、環境、營養、基因等多因素影響［1-6］，其初潮年齡為其中的一個重要指標，在不同人群中也具有差異性。西藏日喀則地區地處世界屋脊，由于氣候環境惡劣，居民飲食起居等生活習慣、身體狀態與平原具有較大差異［7］，對居住在該地區的原住居民藏族女性的月經情況目前了解較少。為了分析該地區女性的月經初潮情況，本研究基于醫院，對婦產科就診的女性月經情況進行調查，分析該地區原住居民月經初潮年齡及其影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年7～12月在西藏解放軍第八醫院婦產科第1 次就診的女性患者，在當地居住1年以上，共2492例進行了調查。其中，藏族1492例，漢族941例，其他民族（主要為回族）59例；年齡19～76 歲。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷進行現況調查，調查內容包括年齡、民族、職業、出生地和居住地、月經初潮、月經狀況、就診原因等。

1.3 統計學處理 所有資料納入Excel 表，根據出生地查找當地海拔高度，按海拔高度分為0～999、1000～2999、3000～3999、≥4000 m海拔組進行統計分析。最后采用SPSS13.0 軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 月經初潮年齡與民族間的關系 藏族女性平均初潮年齡為15.09 歲，其中25 歲及以下女性初潮年齡在15.00 歲左右，而45 歲以上年齡女性初潮年齡接近16.00 歲，顯著高于其他年齡組。漢族女性初潮年齡平均為13.92 歲，隨年齡減少初潮年齡逐漸提前下降，25 歲以下年齡組顯著低于其他年齡組，而45 歲以上組顯著高于其他年齡組，藏漢兩族各年齡組間初潮年齡均有差異，藏族初潮年齡大于漢族。藏族初潮年齡45 歲以上組與其他各組間比較，差異有統計學意義（均P＜0.01）；其余3 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；漢族初潮年齡25歲以下及45 歲以上組與其他各組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），25歲與及45歲以上兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）；藏漢兩族間各個年齡段均有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 月經初潮年齡與海拔高度之間的關系 隨著出生居住地的海拔高度增加，月經初潮年齡有逐漸延后的趨勢，Pearson 相關值r＝0.323（P＜0.01）。漢族女性初潮年齡與海拔高度的Pearson 相關值r＝0.103（P＜0.05），藏族女性初潮年齡與海拔高度的Pearson 相關值r＝0.107（P＜0.01），均有顯著相關。見表2。

2.3 藏族女性初潮年齡與居住地間的關系 藏族女性居住在城鎮組與鄉村組間年齡差異無統計學意義（P＞0.05），但居住在鄉村組初潮年齡大于城鎮人群，兩組差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表1 藏族女性與漢族女性月經初潮年齡情況表（±s）

表1 藏族女性與漢族女性月經初潮年齡情況表（±s）

年齡（歲）藏族女性n初潮年齡＜初潮年齡漢族女性n 2524715．020 ±1．73822113．510 ±1．41625～3581714．980 ±1．87343413．980 ±1．55335～4529815．060 ±1．91024414．050 ±1．519＞4513015．990 ±2．0894214．790 ±1．586合計 149215．090 ±1．89894113．920 ±1．538 P 0．0000．000

表2 初潮年齡與海拔高度情況表（±s）

表2 初潮年齡與海拔高度情況表（±s）

海拔高度（m）漢族女性n藏族女性n全體女性n初潮年齡1～初潮年齡初潮年齡99983113．860 ±1．524112．0083713．860 ±1．5251000～19997314．260 ±1．59008214．230 ±1．6582000～29992814．890 ±1．5482414．960 ±1．7569414．720 ±1．7443000～3999813．630 ±1．06194914．960 ±1．89995814．940 ±1．896≥4000115．0051815．370 ±1．77752115．360 ±1．776合計 94113．920 ±1．538149215．100 ±1．865249214．640 ±1．837 P 0．0020．0000．000

表3 藏族居住于城鎮和鄉村不同女性的初潮年齡情況表（±s，歲）

表3 藏族居住于城鎮和鄉村不同女性的初潮年齡情況表（±s，歲）

居住地 n平均年齡 初潮年齡城鎮87931．500 ±7．90314．760 ±1．784鄉村 61331．530 ±9．22115．580 ±1．873合計149231．510 ±8．46615．100 ±1．865

3 討 論

月經初潮為女性青春期發育的重要標志，不僅是女性生長發育成熟的重要指標，而且研究發現初潮年齡與女性身高、形體發育、肥胖、絕經年齡、卵巢早衰、心血管疾病以及乳腺癌發病率等均可能相關［8-11］。由于受民族、環境、教育程度、生活飲食等因素的影響，每個地區或民族的平均初潮年齡具有差異性［1-6］，且隨著時代的變遷，其初潮年齡也有相應變化。西藏日喀則地區平均海拔4000 m以上，其地理環境具有高海拔低氣壓、低氧高寒、日照充足等特點。整個地區無大型工業，以農牧業為主要經濟來源。藏族作為原住民，對該地氣候環境有較強適應性，且飲食習慣也與內地有較多不同之處，但對于該地區藏族女性其月經初潮以及其可能的影響因素研究甚少。本文調查的藏族女性中農牧民占41.1%，城鎮居民為58.9%。旅居住在日喀則地區的其他民族則大多為青壯年女性，因工作、經商或婚姻等原因旅居于當地至少1年以上，全部生活在城鎮地區或周邊，無從事牧業者，對當地的地理條件有一定的適應性。本文研究該地區女性月經初潮情況，希望探索該地區女性的相關生理特點，可能更有利于探索高海拔地區女性的健康保健，并進行相應的疾病預防控制指導。

調查發現居住在日喀則地區的漢族女性25 歲以下組女性初潮年齡為13.51 歲，顯著小于其他年齡組，而45 歲以上年齡組則顯著高于其余年齡組，提示隨著時代的變化，漢族女性初潮年齡逐漸提前，近10年則出現顯著下降，雖然總體調查人數不多，但與文獻報道的女性月經初潮年齡提前的總體趨勢相同［4］，但較內地資料相比仍偏高［4-5，12］，考慮可能與這部分漢族女性原住地接近青藏高原有關。

本調查發現日喀則地區藏族女性的平均初潮年齡為15.09歲，顯著高于漢族女性的13.92 歲，證實藏族女性的月經初潮與漢族具有巨大差異。在調查人群中45 歲以上藏族女性的初潮年齡為15.99歲，而45歲以下女性的初潮年齡則一直在14.98～15.06 歲，兩者差異明顯，說明在較長時間里日喀則地區的藏族女性初潮年齡無明顯改變，可能與農牧民生活方式變化不大有關。具體哪些因素影響著藏族女性的月經初潮年齡呢？作者以女性青春期以前的居住海拔作為指標，發現隨著海拔高度增加，月經初潮年齡逐漸延后，兩者具有相關性，相關值r＝0.323，藏族與漢族間各自的相關系數相似（藏族和漢族相關值r＝0.107、0.103），提示海拔高度影響著女性的初潮年齡。

同時本調查又統計了藏族女性城鎮居民與農牧民之間的初潮年齡差異，發現居住于城鎮的藏族女性初潮年齡較鄉村女性提前約0.8年，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統的農牧民以青稞、奶制品和牛羊肉為主要食物，而城鎮居民由于交通條件的改善以及多種文化間的交流，開始食用蔬菜、水果等，飲食結構更加多樣化。同時城鎮居民由于居住地較固定，受教育的機會和程度可能更高，這些均可能影響女孩的生理心理發育［12］，導致城鎮的藏族女孩月經初潮提前。孟巧絨等［13］研究顯示在內地入學的藏族女大學生月經初潮年齡為13.5歲，與本文有較大差距，考慮可能仍與地區及受教育程度有關。但本文資料由于基于醫院進行調查，對正處于青春期學生的月經初潮年齡未納入本研究，將進一步擴大調查范圍，探討科學社會發展對藏族女性月經初潮年齡的影響，并了解該地區目前青少年的月經初潮年齡變化情況。

綜上所述，作者認為海拔高度影響著女性的初潮年齡，居住于日喀則地區的藏族女性作為世界屋脊的原住民其月經初潮年齡顯著大于居住于低海拔地區的漢族人，而居住于城鎮女性的月經初潮年齡則相應提前，應該根據本地區的女性生理特點制定健康宣教，疾病防控等衛生保健措施。

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