血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數(shù)變化在兒童支氣管肺炎中的意義

王 燕，蔣昌科

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院兒科 402160）

支氣管肺炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病，尤以冬、春寒冷季節(jié)最為多見［1］。支氣管肺炎可分為輕癥和重癥兩種，其中輕癥病例預后好，而重癥病例由于易誘發(fā)心力衰竭、膿氣胸、中毒性腦病等并發(fā)癥，病死率較高［2］。在診斷、治療支氣管肺炎及預后判斷時，臨床醫(yī)師時常面臨著依賴獨立、單一的生化檢測指標難以準確指導臨床實踐的情況，因此往往容易導致誤診或失去治療最佳時機［3］。為早期鑒別肺炎感染情況，更好地指導臨床用藥和預后判斷，本研究以本科2010年8月至2012年12月期間診治的1 000例支氣管肺炎兒童為研究對象，探討心肌酶譜、C-反應蛋白（CRP）和血小板計數(shù)檢測與輕、重癥支氣管肺炎的關(guān)系，以期為臨床兒童支氣管肺炎檢驗、診斷和治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年8月至2012年12月期間在本科住院就診的1 000例支氣管肺炎兒童為研究對象（支氣管肺炎組）。所有病例均符合兒童支氣管肺炎臨床診斷標準［4］，年齡6個月至5周歲，出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺聽診可聞及固定的中、細濕性啰音，病程5 d以上，經(jīng)胸片和實驗室檢查確診為支氣管肺炎，且排除其他可能疾病。研究根據(jù)患兒臨床癥狀的嚴重程度分為輕、重癥支氣管肺炎兩種。（1）輕癥：喘憋輕，持續(xù)時間短，呼吸稍促，無紫紺，無或輕度全身中毒癥狀，相關(guān)系統(tǒng)無受累。（2）重癥：喘憋重，持續(xù)時間長，呼吸急促，有三凹征、紫紺，全身感染癥狀明顯，或有其他系統(tǒng)合并癥等。1 000例支氣管肺炎組患兒中，輕癥776例（輕度肺炎組），男401例，女375例，年齡7個月至5周歲，平均18．3個月；重癥224例（重度肺炎組），男114例，女110例，年齡6個月至5周歲，平均12．5個月。以1 000例健康體檢兒童為對照組，男女各500例，且采血前近1周內(nèi)均無上呼吸道感染病史。兩組間性別比、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 于患兒入院當天或次日空腹抽取靜脈血5 mL，利用全自動生化分析儀檢測心肌酶譜變化情況，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，正常值0～46 U／L）、乳酸脫氫酶（LDH，正常值80～245 U／L）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH，正常值72～180 U／L）、肌酸激酶（CK，正常值24～195 U／L）、CK同工酶（CK-MB，正常值0～25 U／L），同時進行血小板計數(shù)檢測，以計數(shù)值大于300×109個／L為血小板升高。全血CRP的測定則采用免疫比濁法，由CRP快速分析儀及原裝配套試劑進行定量測定分析，操作步驟嚴格按試劑盒說明書進行，CRP的正常范圍為0～8 mg／L，以CRP＞8 mg／L為陽性。

表1 支氣管肺炎組與對照組間心肌酶譜、血小板計數(shù)、CRP水平的比較

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對原始數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以±s表示，由于樣本數(shù)量大于100例，因此，支氣管肺炎組與對照組之間的比較采用U檢驗；計數(shù)資料以百分比或率表示，率的比較則采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組間5項心肌酶譜指標比較 支氣管肺炎組心肌酶譜各項指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。且重癥肺炎組中，AST增高146例（65．2%）；LDH增高121例（54．0%）；α-HBDH增高158例（70．5%）；CK增高130例（58．0%），CK-MB增高121例（54．0%），重癥肺炎組中各項指標的增高比例均顯著高于輕癥肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 兩組間血小板計數(shù)值指標比較 支氣管肺炎組的血小板計數(shù)值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；且輕癥肺炎組的血小板升高發(fā)生率為27．2%（211／776），明顯低于重癥肺炎組的83．5%（187／224），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．3 兩組間CRP水平比較 支氣管肺炎組的CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；且輕癥肺炎組的CRP升高發(fā)生率為15．5%（120／776），顯著低于重癥肺炎組的75．0%（168／224），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

3 討 論

成人或兒童的心肌組織中富含酶類，當心臟受到外源性應激原如病毒、細菌等因素的侵襲作用而受到損傷時，血清中的心肌酶譜指標AST、LDH、α-HBDH、CK和CK-MB的水平即可出現(xiàn)適應性的增高，且研究發(fā)現(xiàn)這種升高的趨勢常常與心肌受損的程度成正比例［5-6］。因此，這5項指標常用于反映心肌損傷的情況。由病原體引起的兒童支氣管肺炎發(fā)生時，機體的有效氣體交換面積出現(xiàn)下降，導致患兒氧氣吸入量減少，二氧化碳呼出不暢，進而表現(xiàn)為進行性的呼吸困難癥狀，加之病原體微生物的作用，通氣、換氣功能的障礙可引發(fā)不同程度的缺氧及感染中毒癥狀［7］。心肌在缺氧的情況下，酸性代謝產(chǎn)物易產(chǎn)生堆積，使心肌細胞通透性增大，心肌酶釋放增加［8］。本研究結(jié)果顯示，支氣管肺炎組患兒的心肌酶譜指標值普遍高于對照組兒童，且重癥肺炎組引起的心肌酶增高比例也明顯高于輕癥肺炎組，提示心肌酶升高的比例和程度與肺炎的嚴重程度密切相關(guān)，患兒出現(xiàn)的肺通氣、換氣功能障礙越嚴重，其心肌組織的損傷也相應增加，這與既往的報道結(jié)果基本一致［9］。因此，兒童支氣管肺炎，尤其是重癥肺炎出現(xiàn)心肌損傷時，應及時監(jiān)測心肌酶譜的指標變化水平，并加用心肌保護及改善循環(huán)的藥物以減輕癥狀和提高治愈率。

血小板計數(shù)增多近來年被認為是急慢性呼吸道感染中最為常見的生化改變［10］。兒童支氣管肺炎以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促并伴有雙肺中、細濕性啰音為主要表現(xiàn)，常常累及支氣管、細支氣管和肺泡等組織。在缺氧或外源性病原體入侵的情況下，這些組織的血管內(nèi)皮易受到損傷，炎性介質(zhì)等因子的進一步釋放，可引起小動脈痙攣、血液黏稠度改變、微血管血栓形成。有研究報道亦證實，呼吸道病毒感染可引起白細胞介素21、白細胞介素26、腫瘤壞死因子的水平升高并可伴隨著血小板計數(shù)值的增加［11-12］，本研究結(jié)果與以上報道結(jié)果一致，提示肺部炎性反應可增加血小板水平，并且炎性反應程度越重其升高的比例就越大。

CRP是一種典型的急性時相反應蛋白，它是機體受到病原微生物侵襲或組織受損等炎性刺激的重要應答指標。當炎性刺激原出現(xiàn)時，白細胞介素等炎性因子可刺激肝細胞合成CRP，反應迅速且不受性別、年齡等因素影響，比一般生化指標可靠且靈敏，在鑒別兒童肺部炎癥時具有較高的臨床參考價值［13］。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，不論是輕癥還是重癥支氣管肺炎均可導致CRP水平增高，且增高的比例與炎性反應水平息息相關(guān)。同時，CRP檢測具有靈敏度高、特異度好等特點，十分符合兒科臨床的需求，亦可為臨床診斷救治炎性反應提供抗菌藥物使用依據(jù)。

綜上所述，血清心肌酶譜、CRP和血小板的聯(lián)合檢測對支氣管肺炎的鑒別和診斷有良好的特異度和靈敏度，尤其可用于提高對重癥支氣管肺炎鑒別的敏感度，值得在臨床上推廣應用。

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