吸氣肌訓練對老年患者腹部手術后心肺功能和生活質量的影響

韓艷艷，馬亞飛，焦瑞娟，魏利娟，齊心紅，陳小莉

（河南科技大學附屬第一醫院：1.麻醉科；2.外科ICU，河南洛陽471000）

老年患者由于呼吸肌及呼吸道、肺泡彈性張力衰退等因素影響，加之腹部手術致使肺容積、膈肌功能、氣體交換的改變和肺防御機制減弱等原因，導致老年患者術后呼吸功能恢復緩慢，術后肺部并發癥明顯增加［1］。而采用呼吸訓練器對患者進行術前及術后吸氣肌訓練，可以有效改善腹部手術后患者的呼吸功能，降低肺部并發癥發生率，有助于患者的術后恢復［2-4］。多數研究側重于探討呼吸功能訓練對患者呼吸功能和術后并發癥的研究，很少有涉及其對患者術后短期心肺功能和生活質量影響的研究，本研究擬探討術前和術后吸氣肌訓練對老年患者腹部手術圍術期心肺功能和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，與患者或家屬簽署知情同意書。擇期擬行腹部手術的患者90例，年齡52～78 歲，男58例，女32例，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級，心功能分級Ⅰ或Ⅱ級，無嚴重心律失常及臟器器質性病變，無慢性阻塞性肺疾病、無神經精神系統疾病。所有患者分C 組（對照，n＝45）和IMT組（吸氣肌訓練，n＝45），其中，IMT組胃癌25例，結 腸 癌9例，直 腸 癌6例，膽 管 癌2例，肝癌3例。C 組胃癌27例，結腸癌8例，直腸癌7例，膽管癌1例，肝癌2例。兩組患者性別、年齡、手術方式、手術時間、麻醉時間、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組呼吸功能和運動能力的比較（n＝45，±s）

表1 兩組呼吸功能和運動能力的比較（n＝45，±s）

a：P＜0.05，與術前5 d 比較；b：P＜0.05，與C 組同時間點比較。

C 組IMT組項目5 d IC% 94.57±21.6876.83±13.62 a 95.36±21.4988.14±16.87術前5 d 術后5 d術前5 d 術后ab FEV1% 87.98±19.3772.57±12.08 a 89.32±20.2784.81±15.23ab FEV1／FVC（%） 78.68±15.5866.26±13.62a 79.64±15.9075.93±14.47ab 6MWT（m） 456.34±41.81362.57±35.19a 448.32±44.11412.67±39.84 ab

表2 兩組HADS 和NHP 評分的比較（n＝45，±s，分）

表2 兩組HADS 和NHP 評分的比較（n＝45，±s，分）

a：P＜0.05，與術前5 d 比較；b：P＜0.05，與C 組同時間點比較。

C 組IMT組項目5 d HADS-焦慮 6.95±3.1411.25±3.76 a 7.64±2.818.86±2.96術前5 d 術后5 d術前5 d 術后ab HADS-抑郁 6.24±2.878.31±3.11 a 6.65±3.397.93±3.21a NHP-精力 13.76±3.6941.62±12.96 a 14.91±3.8836.46±10.53a NHP-疼痛 6.53±2.6434.66±10.13 a 6.89±2.8423.47±9.56ab NHP-情感 4.75±1.4110.67±5.57 a 4.34±1.529.02±4.63a NHP-睡眠 16.73±4.5740.91±13.17 a 17.26±4.8125.33±9.82ab NHP-社會活動 7.36±3.149.73±4.28 a 6.83±2.748.06±3.48a NHP-身體活動 4.84±1.2533.37±11.55 a 5.46±1.7222.75±10.86 ab

1.2 方法 C組從術前5 d 開始予以患者常規治療，即進行術前健康教育，指導患者正確使用腹式呼吸、縮唇呼吸，每天6～8 次，每次10 min，并訓練有效咳嗽、咳痰的技巧；IMT組在常規治療基礎上，應用呼吸訓練器進行深吸氣訓練10 d（術前5 d、術后5 d），每天4 次，每次20 min。吸氣肌訓練方法：將呼吸訓練器與吸氣軟管連接，一手托呼吸訓練器，平靜呼氣后，用口含吸管，緩慢吸氣，使1 個圓球緩慢提升直至頂部，繼續深吸氣盡可能使3 個圓球都升到目標刻度后。保持吸氣狀態停頓5～10 s 后平靜呼氣，待3 個圓球都下降至底部后再重復上述動作，如此反復練習，并指導記錄深吸氣時呼吸訓練器的讀數。直至完全掌握。術后兩組均施行相同的治療措施，如深呼吸與咳嗽咳痰訓練、抗菌藥物應用、鼓勵早期活動等。

1.3 評估指標 分別于入院時（T1）和術后第5 天（T2）檢測最大深吸氣量實測值與標準值之比（IC%）、第1 秒鐘用力呼氣量實測值與標準值之比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量百 分 比（FEV1／FVC）、6 min 步 行 試 驗（6-minute walk test，6 MWT）并運用醫院焦慮抑郁量表（hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）和諾丁漢健康量表（nottingham Health Profile，NHP）進行患者心理和生活質量評估；記錄術后肺部并發癥：肺不張、肺部感染、胸腔積液、呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0 軟件進行分析，計量資料以±s表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前、術后不同時間點兩組患者呼吸肌功能和運動能力比較 吸氣肌訓練前兩組患者的IC%、FEV1%、FEV1／FVC、6MWT，差異無統計學意義（P＞0.05）。與入院時比較，術后第5 天患者IC%、FEV1%、FEV1／FVC、6MWT降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與C組比較，IMT組患者IC%、FEV1%、FEV1／FVC、6MWT術后第5 天明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后兩組患者心理和生活質量比較 吸氣肌訓練前兩組患者的HADS和NHP評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后兩組HADS 和NHP評分明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。與C組比較，術后IMT組在HADS-焦慮、NHP-疼痛、NHP-睡眠和NHP-身體活動明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后兩組患者術后肺部并發癥發生情況比較 90例患者術后肺部并發癥16例（17.78%）。C組11例（24.44%），肺部感染9例，肺不張2例；IMT組5例（11.11%），肺部感染4例，肺不張1例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者腹部手術術后由于多因素，導致患者術后呼吸功能恢復緩慢，加重術后并發癥的發生。隨著現代康復醫學的發展，呼吸功能訓練得到廣泛應用，采用呼吸訓練器主動地對患者進行術前和術后呼吸功能鍛煉，可有效地動員呼吸肌群主動參與收縮，增強和鍛煉呼吸肌群耐力，使胸廓充分擴張，胸膜腔負壓加大，有利于肺膨脹和改善肺萎縮，提高肺泡有效通氣量和攝氧能力，緩解呼吸困難，預防和降低肺部并發癥的發生率［4-6］。本研究顯示：術前及術后吸氣肌訓練明顯改善患者術后IC%、FEV1%、FEV1／FVC，且術后肺部并發癥發生率明顯降低。

6 MWT是1 項安全、方便、簡單易行的運動試驗，其評價了運動過程中機體所有系統全面完整的反應，包括肺、心血管系統、體循環、外周循環、血液、神經肌肉單元和肌肉代謝，可以較客觀的用于評估患者的運動能力及心肺功能狀態。老年患者腹部手術后由于手術創傷、麻醉鎮痛／鎮靜藥物、疼痛、胃管不適等多因素，進一步加重患者運動耐力和呼吸功能減退，而為了緩解癥狀，機體常常過度地動用輔助呼吸肌群，形成不正確的呼吸方式，加重呼吸肌疲勞。吸氣肌疲勞可通過心肺壓力反射影響交感與副交感系統活性，增加外周血管阻力，減少四肢循環血量，加重機體功能減退，進一步加重心肺系統并發癥［7-8］。研究表明［4，9］吸氣肌訓練可以增加呼吸肌疲勞的耐受，減輕呼吸肌緊張狀態，改善膈肌功能，降低呼吸頻率，減少呼吸時的能量消耗，進而提高潮氣量和有效通氣量，改善通氣／血流比值，減輕呼吸困難程度；同時降低交感神經活力，提高迷走神經活力，降低外周血管阻力，增加四肢循環血量，增強患者的運動耐受，降低術后并發癥的發生率。而本研究顯示，IMT組患者術后6 MWT運動距離明顯增加，表明術前及術后吸氣肌訓練可以明顯增加患者術后的心肺功能和運動能力。

生活質量這一包含患者一般健康狀況（生理狀態、日常生活能力、各種軀體不適）、心理狀態、社會生活狀態及對生活的滿意程度的綜合指標在疾病的防治評價中的應用越來越廣泛。NHP 具有對廣范健康狀況的高敏感度及較好的信度與效度，具有可供比較的人群量表得分資料，被廣泛應用于生活質量研究。研究表明呼吸功能訓練可以改善肺癌和冠心病患者術后的生活質量［10-11］，本研究顯示術后各組NHP評分明顯增加，表明老年患者腹部手術術后短期內患者生活質量嚴重下降，而通過術前和術后吸氣肌訓練，改善了患者的呼吸功能和運動能力，患者術后在NHP中的疼痛、睡眠和身體活動得到明顯改善，提高了患者圍術期的生活質量。由于對手術以及對手術結局的不確定，導致患者在手術前后產生不同程度的焦慮抑郁情緒，這種心理狀態直接影響著患者的生活質量及術后的康復。同樣本研究顯示患者術后出現不同程度的焦慮和抑郁表現。適當的運動訓練可通過調節內啡肽、單胺類物質、下丘腦-垂體-腎上腺軸、神經營養蛋白及神經傳導通路等途徑改善抑郁、焦慮程度［12］。本研究顯示，吸氣肌訓練后患者的焦慮抑郁情緒得分不同程度降低，負性情緒得到了明顯的緩解。良好的心理狀態可使患者更好配合治療和訓練，提高積極性，從而提高訓練效果，進而提高患者生活質量，形成一個良性循環，加速患者術后康復。

綜上所述，術前及術后吸氣肌訓練能有效地改善老年患者腹部手術圍術期心肺功能和機體運動能力，減輕患者的焦慮情緒，提高患者圍術期的生活質量，降低患者術后肺部并發癥發生率。

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