中藥配合電針治療骨折后骨痂不形成臨床觀察

段勇明，鄭忠民

（四川省廣安市武勝縣人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科 638400）

骨折指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔选６嘁娪趦和袄夏耆耍星嗄暌矔r有發(fā)生。經(jīng)及時恰當(dāng)處理（內(nèi)固定或外固定），多數(shù)患者能在短期內(nèi)出現(xiàn)骨痂，最終達(dá)到完全恢復(fù)。但有少數(shù)患者因各種原因致骨折后骨痂不形成，患者飽受肢體疼痛及功能障礙的痛苦。這在臨床上骨痂久久不形成的病例并不罕見。作者從1991年開始，根據(jù)中醫(yī)“腎主骨、生髓”、“祛瘀生新”的理論，在臨床上采用補腎活血法，配合電針補髓、壯骨、活血治療中老年骨折后骨痂不形成的患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1991年1月至2011年1月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者93例。其中，男52例，女41例，年齡45～50 歲22例，50～60 歲32例，60 歲以上39例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組47例，其中，男27例，女20例，年齡45～75 歲，平均（54.1±2.1）歲；對照組46例，其中，男25例，女21例，年齡43～77 歲，平均（53.2±2.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折延遲愈合超過同類骨折的正常愈合時間［1］，骨折部位有按壓痛或縱向叩擊疼痛。數(shù)字化X射線攝影（DR）可見骨折線，骨折端骨痂量少或無，無骨端硬化現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折時間少于6 個月；存在骨髓炎表現(xiàn)者；極重度、精神障礙及資料不全患者及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法 （1）對照組，中藥藥物組成：丹參20 g，熟地、淮山藥、骨碎補、自然銅各30 g，續(xù)斷20 g，茯苓、澤瀉、棗皮、丹皮、當(dāng)歸、赤芍各12 g，桑寄生、雞血藤、五加皮各15 g。（2）觀察組，在對照組基礎(chǔ)上加用電針治療。具體操作方法：將中藥藥物，首先加水500 m L 浸泡藥物30 min，先煎自然銅30 min，后入諸藥，武火煮沸20 min 后，再文火煎20～30min，1 天1 劑，每天3 次，15d 為1 個療程；針刺足三里、三陰交、絕骨、申脈（以上穴位均為骨折之對側(cè)），腎俞、肝俞，并局部取穴，針刺得氣后，將足三里與三陰交，絕骨與申脈接電針儀（G6805-Ⅰ）。用連續(xù)波，頻率2～3 次／s。每次30min，每天1 次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：壓痛、叩擊痛消失，骨折斷端愈合，X線片顯示骨折線模糊。好轉(zhuǎn)：無壓痛，有叩擊痛，X線片顯示斷端有明顯骨痂連續(xù)。無效：體征、X線片顯示無變化。以上病例均在治療療程后通過X線片證實。統(tǒng)一由放射科主任親自閱片，總有效率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組47例，其中，治愈38例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率92.2%；對照組46例，其中，治愈25例，好轉(zhuǎn)12例，無效9例，總有效率80.4%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

《禮記》時說：“皮曰傷、肉曰創(chuàng)、骨曰折、骨肉皆絕曰斷”。說明骨折診斷屬中西醫(yī)通用，骨折后一般在第5 周左右開始有骨痂生長，并從骨痂向骨組織轉(zhuǎn)化。中醫(yī)認(rèn)為骨者，屬腎也，腎藏精，主生長發(fā)育，腎主骨、生髓［3］。精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括“先天之精”與“后天之精”，“先天之精”與“后天之精”來源雖然有異，但均同歸于腎，二者相互依存，相互為用。“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)，才能發(fā)揮其生理效應(yīng)，“后天之精”的化生，又依賴于“先天之精”的活力資助。中老年體質(zhì)較差，年老體衰，腎精虧虛。精血同源，相互滋生，跌撲損傷，瘀血阻滯，瘀血不去，新血不生，故骨痂久不形成。中醫(yī)藥治療骨折，具有幾千年的歷史，在臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，并已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實［4］。大量文獻(xiàn)報道，中醫(yī)中藥治療骨折有獨到優(yōu)勢［5-6］。有實驗證實骨折愈合期給予補肝腎的接骨續(xù)筋方劑可明顯促進(jìn)骨折愈合［7］。本中藥方通過補后天以實先天，在治療立法，采用補腎活血法治療中老年骨折骨痂久不形成。方中丹參具有保護(hù)骨細(xì)胞作用，具有增加成骨細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)骨細(xì)胞樣細(xì)胞發(fā)育、分泌、代謝活性，以及改善血清、骨痂及骨組織中鈣、鋅、銅含量的功效，從而加速骨折愈合過程［8］，熟地補血滋陰、益精填髓；棗皮酸溫滋腎補肝；山藥益氣滋腎補脾；共成三陰并補以收補腎治本之功，熟地配澤瀉利濕泄?jié)幔蜍叩瓭B脾濕，配山藥助其健運。丹皮配棗皮以瀉相火，當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤活血祛瘀、生新，桑寄生、五加皮、牛膝補肝腎、強筋骨，自然銅接骨續(xù)筋。研究表明，骨碎補能對骨原基的鈣、磷沉積有明顯的促進(jìn)作用，提高了組織中的堿性磷酸酶活性，促進(jìn)蛋白多糖合成，促進(jìn)鈣化，對骨損傷的愈合有促進(jìn)作用；續(xù)斷具有促進(jìn)組織再生作用；自然銅可促進(jìn)膠原纖維形成和鈣、磷沉積，增強多種酶的活性，促進(jìn)骨痂的形成［9-12］，諸藥合用，共同達(dá)到補腎、祛瘀、生新、續(xù)筋接骨的功效。作為針灸治療，作者一般常用在偏癱及疼痛方面，而其在骨折中亦有不錯的作用。

實驗研究證明：針刺能改善和提高機(jī)體的免疫能力、激發(fā)局部組織細(xì)胞活性，活血化瘀，改善局部的血液循環(huán)、影響骨中礦物元素的含量、促進(jìn)骨細(xì)胞的分化與增殖，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生與激活，骨細(xì)胞的分化與增殖，對骨折愈合有重要意義［13-14］。足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，能健脾和胃、養(yǎng)益后天，三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴位，肝脾腎三經(jīng)交會穴，能健脾養(yǎng)陰，補血活血，作者選用足三里與三陰交相配，共奏其補脾腎、養(yǎng)陰、活血之功效；絕骨（懸鐘）為足少陽膽經(jīng)穴位，八會穴之髓會，補髓壯骨，通暢少陽經(jīng)氣，申脈為足太陽膀胱經(jīng)穴位，八脈交會穴，能平調(diào)陰陽，舒筋活絡(luò)，絕骨與申脈相配，共奏其補髓壯骨、舒筋活絡(luò)之功效；取穴腎俞、肝俞以滋補肝腎，阿是穴以活血止痛［15］；局部針刺穴位，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說給予補腎、養(yǎng)陰、活血，阿是穴針刺可使局部微循環(huán)改善，血管擴(kuò)張疏通骨內(nèi)靜脈阻滯，改善骨缺血情況，促進(jìn)血管再生與重建、加速骨痂形成［16］。中藥與電針共用，其功效較單用中藥效果明顯。

當(dāng)然，本研究病例較少，以后需繼續(xù)此項研究，另外建議患者平時適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。

［1］ 崔國權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療骨折不愈合、延遲愈合22例［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（4）：552-552.

［2］ 裘法祖.外科學(xué)［M］.4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：714.

［3］ 印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：39.

［4］ Wong RW，Rabie AB.Traditional Chinese medicines and bone formation-a review［J］.J Oral Maxillofac Surg，2006，64（5）：828-837.

［5］ 徐東艷，應(yīng)健躍.中藥促進(jìn)骨折愈合的研究進(jìn)展［J］.浙江中醫(yī)雜志，2005，40（3）：47-48.

［6］ 龔志賢，盧敏，謝心軍，等.中醫(yī)藥治療骨折的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：60-63.

［7］ 彭漢士，貝美蓮，吳清和，等.中藥肢傷三方促進(jìn)骨折愈合的實驗研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，18（2）：163-166.

［8］ 王俊國，曹斌.丹參促進(jìn)骨折愈合的研究進(jìn)展［J］.中國骨傷，2003，16（10）：637-638.

［9］ 尹國勇，胡志偉.中藥熏洗促進(jìn)骨折愈合臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（4）：636-636.

［10］ 朱慧鋒，王唯佳，王珠美.骨碎補研究進(jìn)展［J］.中國骨傷，2009，22（1）：66-68.

［11］ 張金昕.杜仲和續(xù)斷在骨傷科中的應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（1）：74-76.

［12］ 徐愛賢，高學(xué)媛.磁與自然銅促進(jìn)骨折愈合的實驗研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（8）：558-560.

［13］ 張曉燕，吳鐵.針灸促進(jìn)骨折愈合的研究現(xiàn)狀［J］.河北中醫(yī)，2005，27（7）：548-550.

［14］ 史曉林，張梓榮.骨康注射液配合電針對骨折局部細(xì)胞活性影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2000，16（11）：46-47.

［15］ 王彤，魏立新.電針推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察［J］.中國針灸，2005，25（3）：176-178.

［16］ 張國勝，李玉清.針刺治療股骨頭壞死1例［J］.中國針灸，1998，28（9）：42-43.