鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位臨床探析

顏福金

（云南省怒江州人民醫院，云南　怒江　673100）

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位臨床探析

顏福金

（云南省怒江州人民醫院，云南怒江673100）

【摘要】目的分析研究鎖骨遠端骨折以及肩鎖關節脫位采用鎖骨鉤鋼板的臨床治療效果。方法抽取近年來在我院收治的患有鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的病人22例。結果對22例病人進行跟蹤隨訪5個月-2年，其中優17例，良5例，優秀率為100%。結論對鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位采用鎖骨鉤鋼板治療，可以獲得明顯的臨床治療效果，對關節表面不會造成損失，同時對病情恢復以及預后起到促進作用，使病人健康生活質量得到保障，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】臨床探析；肩鎖關節；脫位；鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折

鎖骨骨折在臨床當中是一種常見疾病。現如今，對鎖骨骨折的臨床治療方法各種各樣，傳統臨床治療效果不明顯，發生并發癥的幾率較高，并發癥其中包括有克氏針移位、松脫等，造成畸形愈合，嚴重的造成關節疼痛以及僵硬等，對病人的健康生活質量帶來非常嚴重的影響[1]。針對這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的病人22例，對其采取相對應的臨床治療措施，并取得顯著的臨床治療效果。現將具體情況報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年6月-2013年7月在我院收治的患有鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的病人22例。當中男性病人14例，女性病人8例。其中鎖骨遠端骨折病人17例，全部為Neer分型當中的Ⅱ型。肩鎖關節脫位病人有5例，全部為Tossy分型當中的Ⅲ型。受傷以后一直到手術時間為3小時-7天。

1.2臨床手術方法

病人采取仰臥體位，在臂叢實施臨床麻醉，頭部偏向一側，一般是以骨折位置或肩鎖關節為核心位置，沿著鎖骨的外端，而且繞過肩峰當做切口（弧形），其長度大約在8厘米，沿著鎖骨上方邊緣將肩鎖關節完全切開，之后把斜方肌以及三角肌覆蓋的部位全部切口，同時把其剝離開來，把鎖骨遠端以及肩鎖關節完全暴露在手術視野當中，之后把影響鎖骨關節復位的軟組織以及出現損壞情況的關節軟骨碎片完全清除，同時進行徹底清洗，使發生脫位的肩鎖關節保持在復位狀態。鎖骨鉤鋼板大小以及長度一定要適宜，并把其首先進行預彎，把其鉤不置入到肩鎖關節后方當中的肩峰以下，在鎖骨部位將鋼板進行下壓復位，采用螺釘進行固定。對關節囊以及肩鎖韌帶給予及時修復，對切開的三角肌以及斜方肌進行手術縫合處理。通常不對喙鎖韌帶給予修復。之后對有無血液流出或者滲出給予密切監測，確認沒有血液流出或滲出以后，對其切口進行手術縫合處理，整個臨床手術完畢[2]。

1.3手術以后康復以及處理措施

手術以后要將患病肢體懸吊4周，肩部關節的被動功能恢復訓練要在3小時以后實施，主動功能恢復訓練要在手術以后的3周以后實施，在12個月或者12個月以后將鎖骨鉤鋼板給予取出。

1.4臨床治療效果和判定標準

采取Lazzcano功能當做臨床判定標準[3]：優：臨床治療以后病人可以自由活動，肌肉力量保持正常水平。對外觀沒有影響，沒有出現畸形以及疼痛感覺，喙鎖之間的距離在正常值范圍，通過X線片表現骨折愈合情況顯著；良：臨床治療以后病人肩胛骨活動受到較小限制，肌肉力量呈現輕微減弱感覺，通過X線片表現肩鎖關節保持在半脫位狀態。差：臨床治療以后病人活動受到明顯限制，肌肉力量沒有任何恢復，病人疼痛感覺較為強烈，通過X線片表現肩鎖關節處在再一次脫位狀體。

2　結果

本文22例病人手術時間在29-64分鐘，平均手術時間為40.6分鐘，手術當中出血量大約在20-100毫升，手術以后沒有1例病人出現感染，沒有出現鎖骨下方神經血管受損，沒有螺釘移位和松動、沒有鋼板鉤突變形以及鋼板斷裂，沒有出現骨折移位或者肩鎖關節再一次脫位等相關并發癥。對22例病人進行跟蹤隨訪5個月-2年，其中優17例，良5例，優秀率為100%。

3　討論

根據相關臨床報道表明[4]，對鎖骨遠端骨折以及肩鎖關節脫位的臨床手術治療的方式各種各樣，其中包括有鋼絲、克氏針以及螺釘固定手術方式等。然而采取克氏針對其進行治療，因其在手術當中克氏針穿透肩鎖關節表面以后，對肩鎖關節的輕微活動給予一定限制，非常容易發生松動以及斷裂，并且對關節囊以及軟骨造成損傷，導致肩鎖關節出現僵硬以及疼痛。除此之外，采取鋼絲以及螺釘等相關固定治療，對肩鎖關節的輕微活動也起到一定限制，內部固定液非常容易出現斷裂，手術成功率非常低。

根據相關臨床實踐研究表明[5]，鎖骨鉤鋼板具有以下幾點優勢：（1）其設計非常合理，對肩鎖關節解剖學以及生物力學結構相一致。固定螺釘在鎖骨與鋼板之間作為支點，符合其力學，因為鋼板鉤突以及肩峰的作用，使病人肩胛骨以及鎖骨全部被固定，進而使肩鎖部位能夠長時間的進行解剖復位，為了能夠保證喙鎖韌帶、關節囊或者鎖骨遠端以及肩鎖韌帶的良好愈合提供科學、合理的力學條件。（2）鎖骨鉤鋼板和肩鎖關節的解剖學以及輕微活動的特征相一致，這樣可以使肩部關節能夠在手術以后初期就可以進行功能恢復訓練。（3）在肩鎖關節后方越過肩鎖關節的肩峰下方置入鎖骨鉤鋼板，使發生肩部關節退變的幾率明顯降低。（4）采用鎖骨鉤鋼板對其治療，可以使臨床手術時間縮短，使手術當中出血量降低，同時也使感染的幾率明顯減少，以及畸形愈合等，對手術是否成功至關重要。

根據相關臨床實踐研究表明，臨床手術操作要注意幾點問題；（1）手術過程當中肩鎖關節暴露在手術視野當中，對破損的關節碎片以及殘余軟組織徹底去除，盡可能到達解剖學復位，使發生關節炎（創傷性）的幾率明顯降低；（2）手術當中在對鎖骨鉤鋼板給予預彎已經塑造模型的時候，其鋼板要緊緊貼服在鎖骨邊緣，同時鎖骨鉤不可以在肩膀上端；（3）在對鎖骨采取鉆孔的時候，其深度要適宜，不可以過度深入，以免對鎖骨下方動脈、靜脈以及神經造成損傷；（4）鋼板只是暫時性的進行固定以及復位，因此，必須要對肩鎖韌帶和關節囊進行徹底修復。本文22例病人全部都是新鮮脫位以及骨折，喙鎖韌帶非常容易發生斷裂，這對于直接修復帶來非常大的難度，然而鋼板可以提供給肩鎖關節沒有張力的一個環節。嶄新斷裂的喙鎖韌帶能夠使瘢痕愈合，因此，本文筆者沒有對喙鎖韌帶采取任何修復；（5）手術以后患病上臂懸掛固定四周到六周。手術以后3天-7天肩部關節可以進行自由活動，在初期采取功能恢復訓練可以對肌肉萎縮起到有效預防，使發生肩袖瘢痕粘連的幾率明顯減低，同時以免發生關節僵硬，使臨床治療效果明顯提高；（6）因鋼板鉤部也許會對肩峰下方軟組織形成壓迫，在肩關節向外展開的時候鉤部和肩峰骨膜會出現摩擦，進而導致病人出現疼痛，同時造成肩關節向外展開受到限制。除此之外，鎖骨鉤鋼板是一種異物，如果長時間在人體當中也許會造成應力性骨折或者肩峰骨折等，所以，鋼板必須要在病人骨折愈合良好以后立即將其取出，對病人病情的恢復以及預后起到非常關鍵的作用。本文筆者對病人采取鎖骨鉤鋼板治療，獲得了顯著的臨床治療效果。本文臨床結果顯示，對22例病人進行跟蹤隨訪5個月-2年，其中優17例，良5例，優秀率為100%。平均手術時間為40.6分鐘，手術當中出血量大約在20-100毫升，手術以后沒有1例病人出現感染，和上述相關臨床報道相一致。可是因為當前臨床病例數相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時間相對比較短，因此，僅供相關人員進行參考。

綜上所述，對鎖骨遠端骨折以及肩鎖關節脫位采取鎖骨鉤鋼板進行治療，能夠取得顯著的臨床治療效果，對病情恢復以及預后起到促進作用，使發生并發癥的幾率明顯減少，對病人的健康生活質量起到至關重要的作用，在臨床當中值得大力推廣應用。

參考文獻

［1］潘淳，劉立明.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位[J].臨床骨科雜志，2010,11（4）：351.

［2］王云華.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的臨床觀察[J].中國現代手術學雜志，2010,14（2）：135.

［3］黃添隆,向愛詠,倪江東,等.肩鎖鉤鋼板治療急性鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位療效觀察[J].中國現代手術學雜志,2010,11(2): 119-120.

［4］馮永增,洪建軍,陳鴻亮,等.鎖骨鉤鋼板與雙Endobutton鋼板治療肩鎖關節脫位的對比研究[J].中華骨科雜志,2011,29(11): 1009-1014.

［5］陳云蘇,陳崢嶸,姚振均,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折[J].中華創傷雜志,2013,19(5):300-302.