25例靜脈竇血栓形成分析

張天奇

（云南省昭通市第一人民醫院，云南　昭通　657000）

25例靜脈竇血栓形成分析

張天奇

（云南省昭通市第一人民醫院，云南昭通657000）

【摘要】目的探析25例患者形成靜脈竇血栓的病因、影像學特征及臨床效果。方法選取我院自2010年10月～2013年10月期間所收治的25例靜脈竇血栓形成患者為研究對象，對其病因形成、影像學特征及臨床治療效果等進行回顧性的分析。結果回顧分析25例靜脈竇血栓形成的患者中，有9例患者為急性發病，有8例患者為亞急性發病，8例患者為慢性發病。主要首發癥狀以頭痛、抽搐、肢體無力、意識障礙及視力障礙為主。25例靜脈竇血栓形成患者均做了影像學的檢查，證實有靜脈竇血栓形成。25例患者在接受相關治療后，有18例患者痊愈，5例患者好轉，2例患者治療無效死亡。結論靜脈竇血栓無明顯的特異性，應盡早的進行影像學的檢查，治療靜脈竇血栓的最有效方法是采取抗凝治療。

【關鍵詞】臨床效果；影像學特征；靜脈竇血栓

靜脈竇血栓是一種較為特殊并不常見的腦血管疾病，但近幾年發病的患者在逐步的增加。由于靜脈竇血栓發病原因的多樣化，所以臨床表現都不一樣，很容易造成誤診的情況發生，假如不能準確的診斷和及時的治療，會給患者帶來很多并發癥，嚴重者還會危及生命。因此，我院對2010年10月～2013年10月期間所收治的25例靜脈竇血栓形成患者進行回顧性的分析，總結并整理其臨床表現、影像學特征等相關資料，能夠加深我們對靜脈竇血栓形成的認識，在臨床中提高該病的早期診斷與治療[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2010年10月～2013年10月期間所收治的25例靜脈竇血栓形成患者，其中男性患者有11人，女性患者有14人；年齡范圍在20～70歲，平均年齡為（45.2±3.2）歲。25例靜脈竇血栓形成患者中，有2例患者處在圍產期，2例患者長期服用鎮靜藥物，3例患者患有高脂血病聯合糖尿病，4例患者發病前服用避孕藥，2例患者發病前有感染使，其他12例患者原因不明。并且在25例靜脈竇血栓形成患者中，有9例患者為急性發病（發病時間＜7天），有8例患者為亞急性發病（7天＜發病時間＜30天），8例患者為慢性發病（發病時間＞30天）。

1.2臨床表現

其中25例患者中，出現惡心、頭痛的患者為19例，出現嗜睡、淡漠等一些精神上癥狀的患者為3例，出現頭部不適半管狀視野的患者為2例，出現單純部分性發作伴Todd癱瘓的患者為1例[2]。其中出現惡心、頭痛的19例患者中，有6例患者出現視力下降的現象，3例患者出現雙眼復視的現象，4例患者出現了四肢抽搐的現象，2例患者出現陣發性的肢體麻木現象，4例患者出現了意識障礙。

1.3腦脊液檢查

25例靜脈竇血栓患者均進行腦脊液檢查，穿刺后成人的腦脊液壓力一般在0.78～1.96kPa(80～200mm水柱)之間[3]，其中有15例患者的腦脊液蛋白含量為正常值，10例患者出現了腦脊液蛋白含量輕度升高的現象；其中有13例患者的白細胞數正常，12例患者也出現了白細胞數輕度升高的現象。

1.4誤診情況

25例患者在確診前期共有11例（44%）患者發生了誤診的情況，有5例患者被誤診為腦膜腦炎；2例患者被誤診為蛛網膜下腔出血；2例患者被誤診為腦血管畸形；2例患者被誤診為偏頭痛。發病到確診的平均時間為49.9天。

1.5影像學檢查

25例患者均在確診時做了MRI、MRV、CT檢查項目，其中有20例患者進行了CT頭顱檢查，有2例患者提示信息為腦膜炎癥[4]；3例患者發現腦室系統擴大的現象，提示信息為阻塞性腦積水；2例患者發現有左腦腫脹的現象；2例患者出現右頂枕部硬膜外出血的現象；2例患者在右枕部顱內板下，出現弧形高度密影，初步懷疑為蛛網膜下腔出血，其余14例患者未見明顯異常。然后將25例患者進行MRI與MRV檢查，經詳細檢查確診為靜脈竇血栓的患者有20例（陽性率為80%）。20例患者均做了DSA檢查，也均證實了靜脈竇血栓（包括5例行磁核共振正常的患者）。

1.6治療及愈后

25例患者在確診為靜脈竇血栓后，均進行綜合治療，主要進行甘露醇頭顱降壓及抗凝治療，其中7例患者采用口服醋氮酰胺；8例患者采用激素治療；6例患者采用尿激酶（劑量為25000單位）聯合靜脈溶栓治療；4例患者因采用上述方法均無效果，需要進行VP分流術[5]。25例靜脈竇血栓患者在接受以上方法治療后，有18例患者痊愈，5例患者好轉，2例患者死亡。

2　結果

根據上述調查研究，有9例患者為急性發病，有8例患者為亞急性發病，8例患者為慢性發病。25例患者在確診前期共有11例（44%）患者發生了誤診的情況，確診后有80%的靜脈竇血栓患者均能查出明確的原因，剩余的20%靜脈竇血栓患者查不出病因，可能與家庭中的遺傳基因有關系。25例靜脈竇血栓患者在接受治療后，有18例（72%）患者痊愈，5例（20%）患者好轉，2例（8%）患者死亡。

3　討論

筆者發現靜脈竇血栓的確診比較依賴于影像學檢查，目前頭顱CT檢查是初步評估靜脈竇血栓的方法，而DSA檢查是確診靜脈竇血栓最為有效的標準。近幾年來，診斷靜脈竇血栓采用磁共振成像技術的方法日益成熟。磁共振靜脈血管顯影（MRV）在不受血栓信號時間變化影響的情況下，能夠有效的觀察靜脈竇血流的情況。靜脈竇血栓的MRV分為直接征象和間接征象，其直接征象：（1）正常發育的靜脈竇高血流信號流失。因為腦靜脈竇內的血栓很多時，會使血流阻滯[6]。（2）出現低血流信號邊緣模糊并且不規則兩種現象。因靜脈竇內的血栓沒有充滿或者出現了阻滯血栓再通的情況。間接征象是因為靜脈回流受到阻礙，我們經常見到腦表面與深部靜脈擴張，而導致靜脈的血液受阻及形成了側支循環的現象。根據頭顱磁共振成像上靜脈竇出現異常信號和磁共振靜脈血管顯影上顯示出相應部位血流信號消失，這兩種情況可以確診為靜脈竇血栓。因此采用上述兩種磁共振確診靜脈竇血栓的準確率極高，相對的技術費用也比較低廉。因此聯合兩種磁共振的方法將會逐步的替代DSA來診斷靜脈竇血栓[7]。

靜脈竇血栓采用DSA進行診斷的準確性為70%～100%，其主要是在CT和MRI不能準確確診病情時（如比較罕見的單純皮質靜脈血栓的形成），可以采取DSA進行檢查。靜脈竇不發育、靜脈竇血栓梗阻除外，這兩種情況需要頭顱磁共振成像，即MRI。

治療靜脈竇血栓形成主要以脫水、抗生素、抗凝劑等綜合治療為主要方式。根據不同癥狀、不同病因進行對癥、對因治療，其對癥治療主要方法包括：（1）脫水降顱壓；（2）抗癲癇治療；（3）抑制腦脊液分泌；（4）糖皮質激素。在脫水治療時避免脫水過度而使靜脈血液阻滯加重形成血栓。對因治療主要方法包括：（1）抗凝治療；（2）溶栓治療。抗凝治療會導致出血性并發癥的產生，所以在治療靜脈竇血栓時還存在著一些爭論。但最近有研究表明，抗凝治療為靜脈竇血栓最為有效、較為安全的一種方法。

調查研究發現，靜脈竇血栓的形成無特異性，應盡早的進行影像學的檢查，確定患者的病因，避免發生誤診的現象，在最有效的時間內進行治療。

參考文獻

［1］周弟彌，魏麓云.腦靜脈及腦靜脈竇血栓形成誤診病例結合文獻分析[J].南華大學附屬第二醫院神經內科，2011，12(25)：231-232.

［2］孟強，張蕾，梅茸，趙忠，董曼麗，等.腦靜脈竇血栓形成65例臨床與影像學分析[J].中華危重癥醫學雜志(電子版)，2012，5（13）：89-90.

［3］翀趙輝，邵淵，王，徐運，李敬偉，朱琳，盧正娟.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J].疑難病雜志，2009，9(10)：56-57.

［4］LAFITTE F,BOUKOBZA M,GUICHARD JP,et al.MRI and MRAfor diagnosis and follow up of cerebral venous thrombosis(CVT) [J].Clin Radiol,1997,52:672.

［5］李海燕，齊尚書，楊清成.腦靜脈竇血栓形成的臨床、影像學特點及病因分析[J].中國實用醫藥，2010，23（14）：126-127.

［6］黃華，趙虹，李建新，侯玉華.急性腦靜脈竇血栓形成的早期診斷及治療[J].中國實用神經疾病雜志，2011,5（15）：92-93.

［7］陳光輝，葉飛，秦碧勇，席剛明.腦靜脈竇血栓形成的血管內溶栓治療[J].神經損傷與功能重建，2011，12,(01)：258-259.

作者簡介：張天奇，1963年生，男，漢族，本科學歷，主要從事神經內科及血管造影方面工作。