運動員植入ICD的臨床管理

張其同 劉彤

? 綜述 ?

運動員植入ICD的臨床管理

張其同 劉彤

植入式心臟轉復除顫器（ICD）于1980年首次應用于臨床，多項研究已經將ICD的植入適應癥由心臟性猝死的一級及二級預防拓展到缺血性心力衰竭、心肌病乃至離子通道病等患者心臟性猝死的預防。然而，隨著ICD植入率的不斷增長，臨床醫生也將面對更多ICD相關問題。運動員植入ICD的臨床管理就是眾多問題中的1個。規律的體育鍛煉可以降低心血管事件的風險[1]，但另一方面惡性心律失常又多見于具有潛在心血管疾病的運動員，體育鍛煉的強度常常與心臟性猝死的發生相關[2]。ICD可以預防具有猝死風險的運動員惡性心律失常事件的發生。然而，ICD的療效可能受到運動強度的影響，高強度運動可能導致除顫失敗、ICD不適當放電甚至ICD本身的損壞。美國和歐洲的指南均不允許植入ICD的運動員參加競技體育活動[3,4]。另一方面，最近的研究提示運動員植入ICD后進行運動并不影響ICD療效，對上述限制性措施提出質疑[5,6]。本文主要關注運動員植入ICD對體育活動的影響、運動員植入ICD后相關問題以及在體育活動方面的建議。

1 運動員與ICD治療

ICD治療成功的關鍵在于ICD工作是否正常，既能準確感知惡性心律失常的發生，又能發放足夠能量迅速終止持續性惡性室性心律失常。而在某些情況下，體育運動有可能干擾ICD治療。首先，在運動中常見的竇性心動過速或其它類型的室上性心動過速很難與惡性室性心律失常相鑒別，進而可能導致ICD不適當放電。……