急性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并急性心肌梗死致尼加拉瀑布樣T波改變1例

貢玉苗 劉建國 賈英民

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急性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并急性心肌梗死致尼加拉瀑布樣T波改變1例

貢玉苗 劉建國 賈英民

1 病例資料

患者女，50歲，2014.5.4 6:00左右突發(fā)意識喪失數(shù)分鐘，意識恢復(fù)后，自覺頭痛，無胸痛及胸悶。于當(dāng)日6:40就診于北京基層醫(yī)院，查體：血壓190/96 mmHg，心率85 次/分，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)體檢無異常。實驗室檢查：肌鈣蛋白0.48 ng/mL（參考值0.01～0.023 ng/mL）、肌酸激酶同工酶29 ng/mL（參考值2.0～7.2 ng/mL）。心電圖（圖1）示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.4 mV；V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.05～0.15 mV，V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁心肌梗死。為求進一步診治，當(dāng)日送我院急診科。07:57行心電圖檢查示（圖2）：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段回落至基線，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7-V9導(dǎo)聯(lián)T波倒置。實驗室檢查：肌鈣蛋白0.18 ng/mL，肌酸激酶同工酶8.7 ng/mL，肌紅蛋白 147 ng/mL。治療：給以抗血小板、降脂及改善循環(huán)治療?？紤]血栓自溶，未行急診冠脈造影檢查，后入心內(nèi)科繼續(xù)按急性下壁心梗給予藥物治療?；颊呷胛铱茣r無明顯胸痛、胸悶，頭痛持續(xù)不能緩解，血壓180/100 mmHg左右，但無頸項強直及腦膜刺激征陽性體征。19:05心電圖示（圖3）：竇性心律，心率72 次/min，僅Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波，深度0.8 mV, T波的開口及頂部都增寬，雙支不對稱，最低點呈鈍圓形；QT間期0.48 s；QTc間期0.62 s。給予降壓藥物治療，血壓控制平穩(wěn)，仍有頭痛，3 d后行頭顱CT檢查示：左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血（圖4）。5 d后復(fù)查心電圖，巨大倒置T波幅度降低（圖5）。行冠脈造影，冠狀動脈正常。

圖1 意識喪失恢復(fù)后心電圖

圖2 發(fā)病2 h心電圖

圖4 頭顱CT示：左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血

圖4 發(fā)病5 d后心電圖

2 討論

1954年，Burch報告了腦血管意外患者的形態(tài)特殊的巨大倒置T波心電圖表現(xiàn)，常見于顱內(nèi)出血，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者[1]?！?br>