全科醫師應重視起搏心電圖臨床分析

張兆國

? 基層醫師心電圖培訓 ?

全科醫師應重視起搏心電圖臨床分析

張兆國

1 起搏心電圖概念及相關知識

1.1 起搏心電圖 起搏心電圖由患者自主心律與起搏器心律共同組成。分析起搏心電圖必須首先確定患者自身主導心律、存在的心電圖異常及心律紊亂。如果這部分心電圖已經相當復雜， 無疑合成后的起搏心電圖就會更加復雜。另外，要在分析自主心律的基礎上，通過分析起搏心電圖來判定起搏器的功能是否正常。起搏器類型不同、功能不同、參數不同時，會有相應的起搏心電圖特征，這些構成了起搏心電圖的復雜性、多變性。

1.2 起搏器代碼 為便于醫生、技術人員與病人間的各種交流， 1987年國際心電圖會議和心臟起搏會議制訂了起搏器的代碼（表1）這對了解和記憶起搏器代碼的含義十分重要，如VVI起搏器代表該起搏器起搏的是心室，感知的是自身心室信號，自身心室信號被感知后抑制起搏器發放一次脈沖。 DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信號，自身心房及心室信號被感知后抑制或觸發起搏器發放一次脈沖。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的是自身心房信號，自身心房信號被感知后抑制起搏器發放一次脈沖。此外，該起搏器尚有頻率適應性起搏功能（第4位R表示） 。

1.3 起搏信號（spike） 起搏信號代表脈沖發生器發放的有一定能量的刺激脈沖，寬度0.4～0.5 ms，在心電圖上表現為一個直上直下的陡直的電位偏轉，稱為“釘樣”標記。……