乳腺癌的超聲聲像圖分析

熊燕

（云南省耿馬縣人民醫院，云南耿馬677500）

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乳腺癌的超聲聲像圖分析

熊燕

（云南省耿馬縣人民醫院，云南耿馬677500）

目的 探討乳腺癌的超聲聲像圖特點。方法 本次共選擇30例乳腺癌患者，均為我院2012年1月至2013年12月收治，采用高頻超聲診斷，分析聲像圖特點。結果 組30例患者中，以浸潤性導管癌為主，共16例，占53.3%；其次為浸潤性癌，共4例，占13.3%；小葉癌2例，占6.7%；其余導管內癌伴浸潤、黏液腺癌、神經內分泌癌、乳頭狀瘤癌變、淋巴瘤、混合來源腫瘤、髓樣癌、鱗形細胞癌各1例，分別占3.3%。良性腫瘤3例，占10%，惡性26例，占86.7%；未明確定性1例，占3.3%。聲像圖特點：包塊縱橫比＞1、形態不規則、回聲衰減、毛刺樣改變、簇狀鈣化斑、高回聲暈環等表現有較高超聲確診價值；腫塊＜10mm、形態規則、囊實性、后方回聲增強、邊界清晰及中高回聲表現的病例，超聲診斷價值較低。結論 乳腺癌診斷中，經高頻超聲檢查，若包塊形態不規則、邊緣呈毛刺樣或蟹足樣改變，內見簇狀鈣化斑，后方回聲衰減，縱橫比＞1，多可診斷。鑒別困難者，可用彩色多普勒及彈性成像協助，并結合病理活檢，以獲得理想的診斷效果。

乳腺癌；超聲聲像圖；分析

臨床婦女惡性腫瘤常見類型中，乳腺癌占較高病發比例，其起源于末梢導管上皮及乳腺導管上皮，對婦女生命安全及身心健康構成了嚴重影響。選取科學有效的方案早期診斷，并積極有效的治療，是改善預后，延長生存期的關鍵[1]。高頻超聲技術研究在近年取得巨大進步，為早期診斷乳腺癌提供了有力條件。高頻超聲探頭可獲取高清晰度、高分辨力的二維圖像，對乳腺內分布的小病灶可早期檢出，對腫塊形態、位置、血流特點、邊界、與周圍組織相關性、內部回聲、腋窩淋巴結形態等觀察，對乳腺癌的診斷及與其它軟組織的鑒別意義重大[2]。本次研究選取乳腺癌病例，采用高頻超聲診斷，現就聲像圖特點總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究共選擇30例乳腺癌患者作研究對象，均為女性，年齡19-85歲，平均（47.2±2.1）歲，均經病理檢查證實。腫瘤平均大小23×18mm。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除溝通障礙、配合障礙及機體其它系統嚴重疾患者。

1．2 超聲檢查

應用TOSHIBA-660、HITACHI-AVIUS超聲儀，設置探頭頻率，具體范圍為5-7.5MHz。對雙側乳腺仔細檢查，觀察組織是否存在增生情況，有無導管擴張現象，病變檢出呈局限性時，需對其后方回聲改變、內部回聲、大小、形態、邊緣、數量等進行了解。所有病例均檢查雙側腋窩淋巴結，以輔助診斷。

2 結果

2．1 病理類型

本組30例患者中，以浸潤性導管癌為主，共16例，占53.3%；其次為浸潤性癌，共4例，占13.3%；小葉癌2例，占6.7%；其余導管內癌伴浸潤、黏液腺癌、神經內分泌癌、乳頭狀瘤癌變、淋巴瘤、混合來源腫瘤、髓樣癌、鱗形細胞癌各1例，分別占3.3%。

2．2 超聲表現

（1）形態：形態欠規則或不規則21例，占70%，包括啞鈴狀、角狀突起、分葉狀等。形態尚規則及規則9例，占30%，包括橢圓形及圓形。（2）邊界：觀察腫瘤邊界，呈清晰顯示4例，占13.3%；邊界較為清晰15例，占50%；模糊或欠清晰11例，占33.3%。（3）回聲：腫塊呈低回聲表現28例，占93.3%，呈不均質、欠均質、均質改變，可有衰減伴發；囊實性腫瘤1例，占3.3%，腫塊以囊性為主時，內部有大小不等液性暗區或細小網狀管道，腫瘤以實性為主時，中部或邊緣有液性暗區；高或中等回聲1例，占3.3%。（4）后方回聲：無變化18例，占60%；衰減7例，占23.3%；明顯增強2例，占6.7%；輕度增強3例，占10%。（5）鈣化斑：腫瘤內檢出鈣化斑10例，占33.3%，呈多發簇狀或少量散在分布；（6）病理檢查：腋窩淋巴結轉移9例，占30%。

2．3 乳腺癌超聲診斷

良性腫瘤3例，占10%，惡性26例，占86.7%；未明確定性1例，占3.3%。包塊縱橫比＞1、形態不規則、后方回聲衰減、呈毛刺樣或蟹足樣改變、簇狀鈣化斑等表現超聲診斷價值較高；腫塊＜10mm、形態規則、囊實性、后方回聲增強、邊界清晰及中高回聲表現的病例，超聲診斷價值較低。

3 討論

近年來，受環境污染情況加重，生存壓力增大等多因素影響，乳腺癌發病率顯著增加，及時明確診斷，是為臨床治療提供準確參考依據的關鍵[3]。超聲通常為首選方案，多名學者通過深入研究乳腺癌病變中高頻灰階超聲的特點，就診斷乳腺癌的標準進行了制定，具體為：（1）呈毛刺狀或蟹足樣邊緣；（2）形態不規則；（3）內部回聲不均；（4）無清晰邊界；（5）后方回聲呈衰減表現；（6）腋下淋巴結檢查有腫大顯示；（7）縱橫比＞1∶7。但超聲檢查乳腺癌時，有較為復雜的表現，良性和惡性腫瘤間有較多交叉，故對乳腺癌超聲聲像圖特點進行掌握，可為確診提供協助[4]。

乳腺癌典型病例診斷中，形態不規則為超聲檢查最常見表現。腫塊呈良性時，形態也有不規則的情況存在，但分析纖維腺瘤特征，其無角狀突起，分葉表現為突出感，各腫塊在多結節融合時，包膜多完整。本次形態規則病例，采用超聲確診率不足50%，表明針對規則形態的腫瘤，需加大觀察力度，掌握超聲檢查時腫瘤內部情況[5]。

小乳腺癌多無典型表現，無毛刺樣改變，邊界多清晰。有研究示，針對惡性腫瘤進行檢查時，內部多有暗淡回聲，相較周圍乳腺組織，存在較為明顯的反差，是重要的鑒別良、惡性腫瘤的指標。也有研究示，依據強或弱內部回聲，無法協助鑒別，部分腺瘤內部也呈暗淡回聲[6]。結合本次研究表明，在腫瘤鑒別中，內部回聲可起到一定協助診斷的效果。針對乳腺癌與纖維腺瘤類似的病例，內部可有不均勻回聲，相較腺瘤，光點暗淡、細小、稀疏；部分并發乳腺病的患者，有間質纖維增生時，分析內部回聲特點，呈欠均勻表現，可見強光斑或強光帶，呈網狀且散在分布，而低回聲乳腺癌，邊界模糊，局部光點呈疏松顯示，光帶稍少；小葉增生的病例，有間質纖維增生伴發時，觀察后方回聲，可呈衰減顯示，但乳腺組織結構隱約可見，而分析乳腺癌病灶特征，多無正常組織結構[7]。

針對囊實性乳腺癌，多由腫瘤分泌、退行性變、出血壞死引起，多有典型的毛刺樣改變、形態多不規則，囊實性黏液腺癌中部分病例雖包膜完整、邊界清晰，但內部回聲稀疏、欠均，相較囊實性纖維瘤，存在一定差異。導管內乳頭狀瘤，患者病情惡變時，觀察腫塊形態，呈欠規則顯示，局部回聲衰減，或導管壁呈連續中斷性破壞。另外，腋窩淋巴結腫瘤有多種病因引起，如淋巴瘤、急慢性炎癥等，需加強診斷鑒別。

綜上，乳腺癌診斷中，若包塊形態不規則、邊緣呈毛刺樣或蟹足樣改變，內見簇狀鈣化斑，后方回聲衰減，縱橫比＞1，多可診斷。鑒別困難者，可用彩色多普勒及彈性成像協助，并結合病理活檢，以獲得理想的診斷效果。

［1］ 張文芳，于志剛，張群霞，等.多普勒超聲收縮期峰值與阻力指數在鑒別診斷乳腺腫瘤中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10（5）：309-311.

［2］ 朱慶莉，姜玉新，孫強，等.乳腺癌的彩色多普勒血流分布特征與組織病理學對照研究[J].中國醫學影像技術，2005，21（10）：1516-1518.

［3］ American Cancer Society.Breast cancer facts&figures[M].Athanta: American Cancer Society,2011.

［4］ 項霞青.高頻超聲二維多參數分析對90枚乳腺腫塊良惡性鑒別的準確性研究[J].醫學影像學雜志，2010，17（5）：39-51.

［5］ Stavros AT.Breast Ultrasound[M].Philadelphia:Lippincott Williams &Wilkins,2004.

［6］ 冼景霞.彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊的臨床價值[J].中國療養醫學，2010，19（4）：359-360.

［7］ 孫皓，崔建華，李燕.乳腺腫塊高頻超聲特征與病理學相關性分析[J].徐洲醫學院學報，2007，27（7）：446-447.