宮頸注射縮宮素與子宮按摩對預防產后出血效果分析

孟大梅

（云南省臨滄市人民醫院，云南臨滄677700）

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宮頸注射縮宮素與子宮按摩對預防產后出血效果分析

孟大梅

（云南省臨滄市人民醫院，云南臨滄677700）

目的 研究分析宮頸注射縮宮素結合子宮按摩對預防產后出血的臨床效果。方法 選擇2013年4 月-2014年4月期間在我院接受治療的72例自然分娩產婦，按照入院順序的單雙號將其分成對照組與觀察組，對照組36例產婦采取宮頸注射縮宮素進行預防，觀察組36例產婦在宮頸注射縮宮素的同時結合子宮按摩進行預防。對比兩組產婦的縮宮效果、產后出血的發生率及出血量情況。結果 觀察組產婦宮縮總有效率是94.44%（34/ 36）遠遠高于對照組的72.22%（26/36），P＜0.05差異有統計學意義。并且觀察組產婦發生產后出血的幾率為5.56%、產后24小時出血量（210.35±21.63）ml均顯著性低于對照組的22.22%、（352.19±26.06）ml，P＜0.05差異有統計學意義。結論 宮頸注射縮宮素結合子宮按摩對預防產后出血具有良好的臨床效果，并且降低了產婦產后發生出血的幾率、產后出血量，防止產婦死亡的發生，在婦產科臨床的可推行性、實用性較高。

宮頸注射縮宮素；子宮按摩；預防產后出血；效果

產后出血是婦產科臨床常見的一種嚴重并發癥[1]，是導致我國產婦死亡的最主要因素。宮縮乏力性出血則是產婦產后出血的關鍵因素。所以，防止宮縮乏力的產生是降低產后出血的關鍵措施，并且增強子宮收縮能夠降低產后出血量，從而減少產后出血的發生率。現選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的72例自然分娩產婦，進一步觀察宮頸注射縮宮素結合子宮按摩的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的72例自然分娩產婦，按照入院順序的單雙號將其分成對照組與觀察組。對照組36例患者中，初產婦有28例，經產婦有8例。年齡均在22-39歲之間，平均年齡（29.65±4.06）歲。孕周時間39-42周，平均（40.85±1.15）周。平均孕次（1.95±0.85）次。觀察組36例患者中，初產婦有29例，經產婦有7例。年齡均在22-40歲之間，平均年齡（29.78±4.62）歲。孕周時間38-41周，平均（40.55±1.05）周。平均孕次（1.85± 0.95）次。全部產婦均為單胎，將妊娠合并癥、重要臟器功能障礙等產婦排除。兩組產婦的孕周時間、孕次、年齡等臨床資料相比較，差異P＞0.05不具統計學意義，研究存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 36例患者采取宮頸注射縮宮素進行預防。在產婦分娩以后，立即宮頸注射縮宮素，劑量為20U。

1.2.2 觀察組 36例患者在宮頸注射縮宮素的同時結合子宮按摩進行預防。縮宮素的應用方法與對照組相同。子宮按摩方法[2]：（1）單手按摩法。在胎兒娩出以后，立即進行子宮底按摩，把一只手探進產婦腹腔，讓拇指觸及產婦子宮底前端，其它四指放在子宮底后端，利用均勻力道給予適當的按摩，直到產婦子宮逐漸變硬，然后收拾，等到胎盤娩出以后，再繼續按摩2分鐘。（2）雙手按摩法。用一只手放在恥骨連接上緣部對下腹部進行按壓，同時把子宮向上推起；將另一只手拇指放在產婦子宮底部，用手掌均勻的力道按摩子宮底部、側壁以及前壁，直到宮縮恢復正常。子宮按摩過程中，應該注意按摩的力道，以產婦沒有感到疼痛為宜。

1.3 產后出血診斷與出血量計算方法

在胎兒娩出24小時內，產婦出血量大于或等于500ml，即為產后出血。出血量計算通過容積法與計量法進行計算[3]。陰道順產分娩產婦等到胎兒娩出后，立即在產婦臀下放一個帶有刻度標志的聚血盆，直到產后2小時再取出，如實記錄出血量。然后在產婦臀下鋪一次性紙墊、紗布，進行壓迫止血，收集敷料24小時，通過前、后稱重結果計算出血量，二者的和即為總出血量，劑量標準為1.05g=1ml。

1.4 縮宮效果評判

顯效：產后30分鐘內，產婦子宮收縮力很強[4]，陰道流血量降低程度大于80%，同時觸摸較硬。有效：產后30分鐘內，產婦子宮收縮力較強，陰道流血量降低程度大于50%，同時觸摸硬感較差。無效：產后30分鐘內，子宮收縮力很弱，觸摸柔軟，陰道出現持續流血。

1.5 統計學分析

選用統計學軟件SPSS15.0對研究數據予以系統化處理，計量數據利用均數±平均數（±s）表示，試驗所得計數數據通過χ2檢驗，所得計量數據通過t檢驗。如若差異P＜0.05，則研究有統計學意義。

2 結 果

2.1 縮宮效果情況

觀察組產婦宮縮總有效率是94.44%（34/36）遠遠高于對照組的72.22%（26/36），差異P＜0.05有統計學意義。詳見表1。

2.2 發生出血的幾率及24小時出血量

觀察組產婦發生產后出血的幾率、產后24小時出血量均顯著性低于對照組，差異P＜0.05有統計學意義。詳見表2。

表1 兩組患者的縮宮效果對比分析表[n（%）]

表2 兩組患者出血情況對比分析表

3 討 論

產后出血是婦產科臨床產婦分娩后最常見的一種嚴重性并發癥，在全部孕產婦死亡的一半，在我國產婦死亡的首位，而且大部分產后出血是因為宮縮乏力造成的。因此及時恢復產婦子宮收縮是預防術后出血的重要措施，現階段臨床經常應用藥物治療結合子宮按摩，加強產婦子宮平滑肌的收縮能力。縮宮素屬于一種子宮收縮藥物，靜脈滴注縮宮素以后，立即發揮作用，可對子宮平滑肌收縮起到間接刺激作用，模擬正常分娩時子宮收縮作用[5-6]，促進宮頸擴張，從而起到宮縮作用，以便達到有效止血的目的，經常被臨床應用在流產、產后、催產以及引產后[7]，由于宮縮無力，或是縮復不良而導致的子宮出血。雖然縮宮素起效較快，但是單純應用縮宮素具有一定的局限性，該藥物的半衰期，只有1-6分鐘，在靜脈滴注以后20分鐘時間內藥效逐漸減退，并且因為產婦之間存在較大的個體差異，一般對縮宮素敏感性具有顯著性差異，對控制產后出血具有一定的影響。現階段，臨床逐漸利用子宮按摩對產后出血進行有效控制，獲得了比較滿意的成效。臨床試驗發現，利用五指、手掌對產婦底部、側壁以及前壁進行均勻按摩，能夠進一步使子宮底、側壁得到放松，讓子宮平滑肌張力有所提高，增強產婦子宮收縮能力，同時對子宮壁內靜脈竇產生壓迫，從而達到調節子宮內部的內分泌系統、交感神經以及中樞神經等作用，以利于子宮容積短時間逐漸縮小，促進在收縮的子宮壁處實現胎盤剝離，讓子宮內膜血竇可以被直接壓迫止血，進而降低出血量。本次研究結果發現，觀察組產婦宮縮的總有效率是94.44%遠遠高于對照組的72.22%。并且觀察組產婦發生出血的幾率為5.56%、出血量（210.35±21.63）ml明顯小于對照組的22.22%、（352.19±26.06）ml，差異性較為突出。由此進一步說明，縮宮素結合子宮按摩對預防產后出血具有滿意的臨床效果，明顯減少了產后出血量。綜上結論可知，宮頸注射縮宮素結合子宮按摩對預防產后出血能夠獲得理想的臨床效果，對減少產后出血的發生率、出血量，防止產婦死亡的發生，在婦產科臨床的可推行性、實用性較高。

［1］ 徐鳳偉.宮底按摩聯合宮頸注射縮宮素治療60例產后宮縮乏力性出血的臨床觀察[J].健康必讀(中旬刊),2011,12(4):283-285.

［2］ 馮瑞.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯合預防產后經驗交流出血觀察分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(3):209-210.

［3］ 葉茹.宮底按摩聯合縮宮素宮頸注射治產后宮縮乏力性出血的療效[J].中國保健營養,2012,10(18):122-124.

［4］ 李芳宮.頸注射縮宮素聯合宮底按摩治療產后宮縮乏力療效觀察[J].中國現代醫生,2010,23(16):137-139.

［5］ 武玉潔.剖宮產術中不同劑量縮宮素及胎盤剝離方式對產婦的影響[J].中國現代醫藥雜志,2010,8(4):701-703.

［6］ 沈玲英.應用卡孕栓聯合縮宮素用于預防產后出血的臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,3(35):76-79.

［7］ 何靜妍,李金鳳,何苑儀.子宮按摩對減少高危因素產后出血的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2010,15(22):114-116.