分析36例急癥子宮切除

黃曉霞

（四川省平昌縣中醫院，四川平昌636400）

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分析36例急癥子宮切除

黃曉霞

（四川省平昌縣中醫院，四川平昌636400）

目的 探討產科急癥子宮切除臨床特點，手術指征。方法 回顧性分析本院發生的急癥子宮切除術病例。結果 急癥子宮切除的原因為胎盤因素占53.7%（主要為胎盤植入，胎盤早剝），子宮破裂16.6%，子宮收縮乏力16.6%，DIC 11.1%，羊水栓塞5.5%。結論 反復刮宮，多次剖腹產是導致子宮切除的主要原因，做好孕產期健康教育，加強婦女對分娩方式的認識，減少剖宮產率是預防急癥子宮切除的重要手段。

急癥；子宮切除

子宮切除主要用于產婦子宮頑固性出血，是挽救產婦生命的重要措施。子宮切除術后對病人生理，心理，社會關系造成很大影響，降低了產婦的生存質量，本文對本院36例急癥子宮切除的產婦進行回顧性分析，找出其重要相關因素，提出可行的預防措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2005年1月至2013年2月期間我院急癥子宮切除病例共36例，產婦年齡18歲以下1例，19-29歲16例，30-40歲19例，平均年齡（30.8± 3.45）歲；初產婦15例，經產婦21例；經陰道分娩13例，剖宮產23例。

1.2 手術方式

30例行次全子宮切除術，6例行全子宮切除術。出血量2000-5700ml，平均出血量為2600ml

1.3 術后存活

36例急癥子宮切除中，所有產婦均存活，圍產兒無死亡。

2 結果

2．1 急癥產科子宮切除的原因

胎盤因素19例（52.7%），主要為前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入，子宮收縮乏力6例（16.6%），子宮破裂6例（16.6%），DIC 4例（11.1%），羊水栓塞2例（5.5%），見表1：產婦急癥子宮切除病因、出血量、發生率、分娩方式的比較。

表1 產婦急癥子宮切除病因、出血量、發生率、分娩方式的比較

2.2 手術出血量

出血量2000-5700ml，平均出血量為2600ml。期中前置胎盤出血量為1800～2800ml，胎盤早剝出血量為2500～3300ml，胎盤植入出血量為2500～ 3200ml，DIC出血量為2800～3500ml，子宮收縮乏力出血量為2000～5000ml，子宮破裂出血量為2600～3000ml，羊水栓塞出血量為2900～5700。

2.3 分娩方式

36例急癥子宮切除中，產婦經陰道分娩的有15例，剖宮產21例，其中前置胎盤選擇陰道分娩例數為0，剖宮產為6例，胎盤早剝選擇陰道分娩例數為3例，剖宮產為3例，胎盤植入選擇陰道分娩例數為3例，剖宮產為4例，DIC選擇陰道分娩例數為2例，剖宮產為3例，子宮收縮乏力選擇陰道分娩例數為2例，剖宮產為4例，子宮破裂選擇陰道分娩例數為0，剖宮產為4例，羊水栓塞選擇陰道分娩例數為1例，剖宮產為1例。

3 討 論

子宮切除是治療急性子宮出血的有效方法，如果出血處理不及時或采取保守治療，患者的生命將得不到有效救治。有關文獻報道，我國急癥子宮切除的發生率為0.2%～4%[1]，本次回顧性研究得出我院急癥子宮切除的發生率為0.18%，均得到有效處理，無產婦及圍產兒死亡。目前我國在產科急癥子宮切除有以下特點[2]：（1）病情復雜、危急。多數患者由于不同原因導致子宮急性大量出血，處于休克狀態，子宮切除往往伴隨對急危患者的生命搶救，在手術的同時關注病人全身狀態，這無疑增加了手術的難度，對術者提出更高的要求；（2）手術出血機會增加。由于妊娠期間盆腔充血，子宮卵巢血管擴張，血流加快，如果在手術過程中稍不注意極易引起大出血；（3）解剖位置，與各臟器的關系不清。由于出血，感染，子宮破裂等導致子宮解剖位置不易定位，界限模糊，要求術者具備豐富的經驗，嫻熟的技能和果斷的處理方式。子宮切除主要用于產婦子宮頑固性出血，是挽救產婦生命的重要措施。子宮切除術后對育齡婦女的生理，心理，社會關系造成很大影響，子宮除了是孕育胎兒的場所之外，也是重要的內分泌器官。其中子宮內膜能分泌多種生物活性物質和激素，如前列腺素、泌乳素、內皮素等，對維護內分泌系統平衡調節生殖系統的穩態扮演著重要角色。失去子宮，除了增加病人痛苦之外，還降低了產婦的生存質量。因此，把握好手術的指征和時機非常重要。

從本調查研究可知，胎盤因素占急癥子宮切除原因的首位。國外的研究表明，33%的急癥子宮切除與胎盤因素相關[3]，本院與胎盤因素相關的急癥子宮切除占52.7%，顯著高于國外。胎盤因素主要有胎盤植入，胎盤前置，胎盤早剝容易導致子宮大出血，如中央型前置胎盤，通常伴隨胎盤植入或者粘連，分娩時胎盤剝離，血竇開放，出現難以控制的大出血，大大提高了分娩的風險。近年來，我國剖宮產數和產前人工流產數目越來越多，通過采取多種挽救方式降低子宮出血量，但不能從本質上解除胎盤的異常種植，最終為解除出血而需要子宮切除來挽救病人生命，使患者的健康嚴重受損。剖宮產是處理高危妊娠的有效方法，但不可避免的是其自身也具有一定的風險性。剖宮產后局部子宮內膜變薄，當再次懷孕后，蛻膜營養不良，供血不足，胎盤代償性擴大，出現前置胎盤。本研究發現，分娩方式為陰道分娩的患者急癥子宮切除率要顯著低于剖宮產患者。所以在臨床工作中，對于身體條件符合經陰道分娩的產婦要盡量建議患者自然分娩，減少剖宮產率，降低分娩風險。

從本研究看出宮縮乏力也是導致產婦急癥子宮切除的重要原因（6%）。產后子宮收縮乏力、子宮大量出血導致失血性休克，另一方面，合并產褥感染的發病率大大增加。近年來有報道稱產婦分娩后腦功能下降和糖尿病與產后出血有一定相關性。研究表明[4]，多種因素導致宮縮乏力的出現：（1）產婦的精神狀態不好如精神緊張、焦慮等負面情緒；（2）麻醉劑或鎮靜劑使用過度，導致術后產婦子宮收縮乏力及為及時收縮；（3）產婦自身身體原因如子宮發育不良、嚴重貧血、對縮宮素不敏感等。出現產后子宮收縮乏力，建議首先使用藥物治療，另外，宮腔填紗是治療產后出血的有效，常用的方法，已為臨床醫生廣泛使用，但也有部分患者對此種方法不敏感，此時可考慮動脈結扎術如子宮動脈結扎、盆腔動脈結扎、髂內動脈結扎，目前有報道髂內動脈注射腎上腺素、血管加壓素或栓塞盆腔血管止血的報道。

另外，子宮破裂也是急癥子宮切除的原因之一。導致子宮破裂的原因很多，根據破裂的原因，可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。常見原因如下：（1）梗阻性難產。為常見的子宮破裂種類，其破裂的部位多在子宮下段。（2）子宮瘢痕破裂。（3）濫用縮宮劑。使用縮宮劑劑量過大或過快子宮頸不成熟，使用后沒有及時觀察產程都有可能導致子宮瘢痕破裂。（4）陰道助產手術的損傷。（5）子宮畸形和子宮壁發育不良。發現先兆子宮破裂應盡快行剖宮產術，術中注意檢查子宮是否已有破裂，若處理不及時，子宮大出血，則行子宮切除術。

4 結論

綜上所述，導致急癥子宮切除的主要原因為胎盤因素（胎盤前置，胎盤植入，胎盤早剝），產后子宮收縮乏力和子宮破裂，DIC，羊水栓塞等也是相關的危險因素。為降低急癥子宮切除率，臨床醫生必須加強業務水平，準確判斷急癥子宮切除的手術指征，迅速采取行之有效的止血治療，防止產婦及胎兒的生命受到威脅。另一方面，應加強對育齡婦女的健康教育，減少意外懷孕，降低人工流產率和剖宮產率，也是減少急癥子宮切除的有效方法。

［1］ 姚天一.150例產科急癥子宮切除術臨床分析〔J〕1實用婦產科雜志,1989,4(2):83.

［2］ 解瑩.產科急癥子宮切除13例相關危險因素分析[J]實用臨床醫藥雜志,2010,14(21):134-135.

［3］ RashbaumWK,GatesEJ,JonesJetal.1Placentaaccretaencountredduning dilation and evacuation in the second trimestder[J].ObsterGyneco,l 1995,85(5):701.

［4］ 李秀蘭.產后出血子宮切除24例回顧性分析[J].實用醫藥雜志, 2013,30(3):213-214.

黃曉霞，1974年生，女，專科學歷，主治醫生，主要從事婦產科等工作。