留針治療痔術后疼痛的臨床研究

潘凌云

（云南省大理州中醫醫院，云南大理671000）

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留針治療痔術后疼痛的臨床研究

潘凌云

（云南省大理州中醫醫院，云南大理671000）

目的 探討留針治療痔術后疼痛應用效果。方法 對照組術后根據其實際情況遵醫囑給予藥物止痛；研究組術后給予留針止痛治療。對兩組患者治療前后均進行VAS評分，根據其評分結果及臨床表現變化情況判斷其止痛效果，記錄兩組術后疼痛相關并發癥發生率，給予統計學分析后得出結論。結果 研究組痔瘡術后疼痛患者經治療后臨床總有效率高達94.44%，顯著高于對照組77.78%，研究組痔瘡患者術后疼痛相關并發癥發生率僅為8.33%，顯著低于對照組22.22%（P＜0.05）。結論 應用腹部留針治療痔瘡術后疼痛患者療效顯著，有效降低其術后疼痛相關并發癥發生率，利于患者盡快恢復健康，保障其生活質量及生命安全。

留針；痔瘡；術后疼痛

痔瘡是臨床常見的肛腸疾病，包括內痔、外痔、混合痔等類型，目前主要采用外科手術治療。有研究顯示，由于患者具有個體差異，且痔瘡發病部位較為特殊，經外科手術治療后部分患者疼痛程度劇烈，不利于其身體盡快恢復健康，對患者生理及心理均造成一定傷害。本文將對我院自2013年1月1日至2013年12 月31日期間前來就診的72例痔瘡患者給予臨床研究，從而探討留針治療痔術后疼痛應用效果，為提高痔瘡患者生活質量提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

共選取72例痔瘡患者進行本次研究，其中男性48例、女性24例，年齡19至63歲，平均年齡（40.32± 2.19）歲，病程2至12年，平均病程（5.54±0.71）年，臨床分期：III期51例、IV期21例；疾病類型：內痔17例、外痔23例、混合痔32例。按照抽簽方式將72例痔瘡患者隨機分為研究組（36例）與對照組（36例），兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、疾病類型、臨床分期、例數等）具有臨床可比性（P＞0.05）。

1．2 方 法

1.2.1 納入與排除標準 ①符合世界衛生組織（WHO）制定的痔瘡診斷標準；②經外科手術治療；③術后發生手術切口處疼痛；④無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變；⑤無血液系統疾病、免疫系統疾病、傳染性疾病及精神類疾病；⑥未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑦排除術前硬膜外麻醉、局部浸潤麻醉、吸入性麻醉；⑧對本次研究所使用鎮痛方式具有良好耐受性，可堅持完成本次研究，無中斷治療情況；⑨治療依從性良好，于本次研究過程中未同時使用其他任何止痛方法；⑩對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 72例痔瘡患者均接受外科手術治療。對照組患者術后根據其實際情況遵醫囑給予藥物止痛，即口服去痛片（由湖南湘藥制藥有限公司提供）；研究組患者術后給予留針止痛治療。對兩組患者治療前后均進行VAS評分，根據其評分結果及臨床表現變化情況判斷其止痛效果，記錄兩組術后疼痛相關并發癥發生率，給予統計學分析后得出結論。

1.2.3 留針止痛 ①器械：由蘇州環球針灸醫療器械有限公司提供的環球牌一次性腹針專用針灸針，規格為0.22mm×40mm、0.22×30mm，選用標準應根據患者腹壁脂肪層確定；②取穴：關元穴深刺、氣海穴深刺、中脘穴淺刺、水分穴淺刺、氣海穴下風濕點淺刺、天樞穴中刺；③操作方法：指導患者取仰臥位，針刺前對其局部皮膚進行常規消毒（70%酒精棉球擦拭，醫生手指也應用上述方法嚴格消毒），進針時應將患者腹部血管、毛孔有效避開（針刺血管將出現出血現象，起針時應對出血部位進行有效壓迫止血；針刺在毛孔處患者將出現疼痛，應重新選取針刺部位），施術手法為只捻轉不提插或輕捻轉慢提插，進針后停留3-5min（候氣），之后捻轉使進針局部出現針感（行氣），待5min后再次行針加強針感，目的在于使針感向四周擴散（催氣），留針30min后起針。

1.2.4 治療效果判斷 （1）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），滿分為10分，分數與疼痛程度呈正相關，即0分表示無疼痛、10分表示劇烈疼痛；（2）臨床療效：①顯效，術后排便、換藥時手術創面均無疼痛感，VAS評分在0-3分之間；②有效，術后排便、換藥時手術創面輕微疼痛，VAS評分在4-5分；③無效，術后創面疼痛，排便、換藥時疼痛程度加劇，VAS評分大于5分。總有效率=顯效率+有效率。

1.3 統計學方法

使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗（由±s表示），計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組與對照組痔瘡手術患者經不同方法鎮痛后，兩組患者臨床療效對比分析，具體結果見表1。

由表1可知，研究組痔瘡術后疼痛患者經治療后臨床總有效率高達94.44%，顯著高于對照組77.78%，兩組患者對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后疼痛治療效果對比分析[n（%）]

表2 兩組患者術后疼痛相關并發癥發生情況對比分析[n（%）]

2.2 并發癥

研究組與對照組痔瘡手術患者經不同方法鎮痛后，兩組患者術后疼痛相關并發癥發生情況對比分析，具體結果見表2。

由表2可知，研究組痔瘡患者術后疼痛相關并發癥發生率僅為8.33%，顯著低于對照組22.22%，兩組患者對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究表明[1]，痔瘡患者肛墊支撐結構發生病理性肥大（伴下移），肛周皮下血管內出現淤血，最終形成曲張團塊，若其病情嚴重可發生出血或脫垂等情況，影響患者生活質量。臨床治療痔瘡常用手術方法包括痔核分段結扎術、痔核外剝內扎術等，但有研究顯示，痔瘡手術操作復雜，術后患者大多較為疼痛，反射性尿道引發括約肌痙攣導致排尿困難，且由于疼痛患者排斥用力排尿，最終發生尿潴留[2]。此外，由于疼痛引發肛門括約肌痙攣，增高其肛管壓力，阻礙血液淋巴回流，使肛緣發生水腫[3]。提示痔瘡患者術后疼痛可導致多種并發癥，不利于其盡快恢復健康。因此，痔瘡手術患者術后進行有效鎮痛，是降低其術后并發癥，保障其生活質量的關鍵因素，已引起廣大醫務工作者高度重視。

痔瘡手術后疼痛原因[4]：①痔瘡發病部位特殊的解剖位置，肛門周圍具有豐富的神經血管，具有異常敏感的痛覺；②手術治療時對切口組織及神經造成損傷，釋放致痛因子；③術后創面周圍組織發生局部感染或水腫情況；④進行排便需擴張肛門，括約肌發生痙攣性收縮；⑤術后需對手術創面更換敷料，進一步刺激創面造成疼痛；⑥患者年齡、性別、心理狀態、疼痛史等外在因素。

近年來，隨著祖國醫學理論逐漸受到重視，應用中醫手法對痔瘡術后疼痛患者提供止痛治療，可獲得顯著療效。腹部留針止痛是以中醫陰陽學說、經絡學說及五行學說為理論基礎，發展的新型中醫止痛方法。腹針特點：①腹針針對每種疾病均有固定的進針處方，對患者病情進行準確判斷后，按照針刺穴位、深度、手法進行治療，可保障其操作性及有效性；②采用細針淺刺，深度僅位于脂肪層，未達肌層（筋膜層上方），較傳統針刺深度較淺，治療時針刺所致疼痛感較輕；③根據患者實際腹壁厚度選擇用針規格；④操作過程中無需達到特殊刺激效果（澀、沉、緊等），進一步減輕針刺疼痛感。本文研究可知，痔瘡術后疼痛患者采用傳統止痛片治療后，其臨床療效并不理想（總有效率77.78%），且疼痛相關并發癥發生率較高（22.22%），經腹部留針治療后，痔瘡術后疼痛患者臨床總有效率高達94.44%，疼痛相關并發癥發生率僅為8.33%，可獲得滿意療效，與陳素[5]研究結果相符。

綜上所述，應用腹部留針治療痔瘡術后疼痛患者療效顯著，有效降低其術后疼痛相關并發癥發生率，利于患者盡快恢復健康，保障其生活質量及生命安全，值得臨床推廣應用。

［1］ 王桂英，焦立紅，張飛春,等.消炎止痛栓的制備和臨床應用[J].中國醫院藥學雜志，2011,16(8):375.

［2］ 左進.止痛消炎膏對190例肛腸直腸病止痛作用的臨床觀察[J].甘肅中醫，2012,12(3):21.

［3］ 文小平，李連美，朱沈秋.針刺承山穴對肛裂術后鎮痛的療效觀察[J].黑龍江醫學，1996,1:42.

［4］ 周思妹.耳穴埋針治療肛腸病術后疼痛60例[J].安徽中醫學院學報，2013，14(2):51.

［5］ 陳素.針刺束骨穴治療肛腸病術后疼痛[J].實用中西醫結合雜志，2011,7(8):503.

潘凌云，1964年生，男，漢族，云南昆明人，本科學歷，1988年畢業于云南中醫學院，一直從事臨床工作。