中藥松土方預防中期妊娠引產并發癥的療效觀察

孔志偉　吳楚良　黃愛萍

[摘要] 目的 觀察中藥松土方預防中期妊娠引產并發癥的臨床效果。 方法 選擇中期妊娠引產病例79例，隨機分為觀察組41例，對照組38例；對照組只常規進行羊膜腔注射依沙吖啶引產術，觀察組在注射依沙吖啶后，給予口服松土方；觀察兩組引產效果，如應用藥物后排胎時間、引產時胎盤胎膜殘留或粘連率、產后2 h出血量、軟產道損傷情況、產褥感染情況等。 結果 兩組病例在出現規則宮縮時間、胎兒及附屬物娩出時間、引產成功率、產后2 h出血量>150 ml發生率、胎盤胎膜殘留或粘連率、刮宮率等方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組病例均無發生軟產道損傷及產褥感染情況。 結論 中期妊娠引產前口服松土方可縮短分娩時間，提高引產成功率，減少出血量，降低胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 中藥方；中期妊娠引產；并發癥

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0106-03

用人工方法終止妊娠13～28周的中期妊娠，稱為中期妊娠引產。中期妊娠由于胎兒發育、胎盤形成以及母體的生理變化，給引產帶來一些困難及并發癥。中期妊娠引產的主要并發癥有出血、軟產道損傷，胎盤粘連殘留以及感染等[1-2]。據報道，全球中期妊娠引產占所有人工流產的10%～15%，但中期妊娠引產并發癥約占所有流產并發癥的67%[3]。近年來，本院采用廣東省名中醫潘佩光教授根據中醫活血祛瘀理論創立的松土方，用于預防中期妊娠引產后并發癥，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年4月來本院行中期妊娠引產的病例共79例，所有病例入院后均接受血尿常規、白帶常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖及B超檢查以確定孕周，排除合并子宮肌瘤、腺肌癥、瘢痕子宮史、子宮發育畸形（包括子宮縱隔、雙子宮、殘角子宮等）者，排除引產手術和依沙吖啶用藥的禁忌證者，并簽署知情同意書。將所有患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組41例，平均年齡（26.5±3.8）歲，B超核實孕周（17.5±3.6）周。對照組38例，平均年齡（25.8±3.2）歲，B超核實孕周（16.8±4.1）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 按診療常規進行引產：采用依沙吖啶引產，經B超確定穿刺點，于羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg，注藥后觀察宮縮、產程進展及陰道流血情況等。

1.2.2 觀察組 引產方法同對照組，由同一醫師執行操作。于羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg后當天給予口服1劑中藥松土方（處方組成：紅花10 g、桃仁10 g、當歸尾10 g），由本院煎藥室煎制該協定處方，每劑煎成100 ml/袋×2袋（真空包裝），2次/d，1袋/次。

1.3 臨床觀察指標

①從注射藥物到宮縮開始的時間；②從注射藥物到胎兒及附屬物娩出的時間；③引產成功率，注射用藥72 h后仍無規律宮縮，視為引產失敗；④排胎過程中胎盤、胎膜殘留及粘連情況；⑤軟產道損傷情況，胎兒及附屬物娩出后，檢查子宮、宮頸和陰道等軟產道損傷情況；⑥產后2 h出血量>150 ml的例數；⑦產褥感染發生情況，隨訪至產后10 d，確診為產褥感染的病例情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮縮開始時間、胎兒及附屬物娩出時間及引產成功率的比較

觀察組從羊膜腔內注射依沙吖啶至出現規則宮縮時間、胎兒及附屬物娩出時間均比對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組引產成功率為100.00%，明顯高于對照組的89.47%（34/38）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者宮縮開始時間、胎兒及附屬物娩出時間

及引產成功率的比較（h，x±s）

2.2 兩組患者引產后并發癥發生情況的比較

兩組患者產后2 h出血量>150 ml發生率、胎盤胎膜殘留或粘連率、刮宮率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。胎兒及附屬物娩出后，檢查子宮、宮頸和陰道等軟產道損傷情況，兩組均無發生軟產道損傷病例。隨訪至產后10 d，兩組均無發生產褥感染病例。

表2 兩組患者引產后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

中醫理論認為，人工流產術后諸癥病機與胞宮淤阻及腎督失榮有關。胞宮即子宮，在《神農本草經》中記載了子宮的生理作用，認為其具有五臟之“藏精氣”的作用，能藏蓄陰精，孕育胎兒，又具有六腑之“瀉而不藏”的作用，能通行月經，分娩胎兒，分泌生理性帶下，以濡潤陰道。中期妊娠引產術對子宮造成損傷，且術后有妊娠物殘留，可導致淤血留聚。此外，產婦此時血室正開，胞脈空虛，風寒濕邪乘虛而入，與血搏結，導致淤血阻滯，淤血不去，新血不得歸經，故惡露不凈[4]。

本院潘佩光教授根據中醫學活血祛瘀理論，創造性提出將松土方應用于流產輔助治療中，因該方劑用于松解胚囊組織及蛻膜在子宮內膜的附著，加強子宮收縮，松動其根，故命名為松土方。方中桃仁活血化瘀、破血下行；紅花活血痛經，祛瘀消癥、止痛，兩藥合用，其活血通經之力更強。當歸尾補血活血，調經止痛，全方功補相兼，攻邪而不傷正，具有活血化瘀、養血止血、通經止痛之效。方中諸藥，相輔相承，即可加強子宮收縮，促進妊娠物排出，又可以促進子宮內膜修復，促進子宮復舊。

現代藥理研究表明，化瘀藥具有雙重功效，既有助于術前子宮內膜的剝脫，又有助于術后子宮內膜的修復。文獻報道，桃仁對小鼠的離體子宮具有興奮作用，其機制可能與興奮組胺受體H1、M受體、腎上腺α受體有關[5]。紅花對大鼠的子宮平滑肌細胞具有興奮作用，其機制可能是通過加快其平滑肌動作位點的去極化速度并增大峰電位幅度所致[6]。當歸、紅花煎劑對小鼠、豚鼠、兔及狗的離體子宮均有興奮作用，小劑量可使子宮張力提高或呈節律收縮，大劑量則使收縮加強，對已孕子宮的作用更為明顯[7-8]。桃仁、紅花、當歸尾通過促進子宮收縮，從而有助于引產術前子宮內膜的剝脫。研究顯示，桃仁、紅花、當歸尾同時還具有促進子宮內膜生長，修復創面的功效[9]。

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時間<12周的早孕人工流產病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術時間，減少術后出血量，縮短術后出血時間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內異常回聲等發生率[10]。近年來，本院進一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結果表明，中期妊娠引產前口服松土方，可縮短從羊膜腔內注射依沙吖啶至出現規則宮縮的時間、胎兒及附屬物娩出時間，提高引產成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 錢金鳳，黃紫蓉.中期妊娠引產方法評估及選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（9）：654-657.

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[8] 肖軍花，周健，丁麗麗，等.當歸揮發油對子宮的雙向作用及其活性部位篩選[J].華中科技大學學報，2003，32（6）： 589-596.

[9] 夏天，付于.中藥對子宮內膜簡單型增生過長子宮內膜 ER，PR及細胞凋亡的影響[J].中華實用中西醫雜志，2005， 18（1）：126-128.

[10] 黎鳳彩，馮虹，聶瑩.松土法預防人工流產術后并發癥的臨床研究[J].新中醫，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：袁 成）

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時間<12周的早孕人工流產病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術時間，減少術后出血量，縮短術后出血時間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內異常回聲等發生率[10]。近年來，本院進一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結果表明，中期妊娠引產前口服松土方，可縮短從羊膜腔內注射依沙吖啶至出現規則宮縮的時間、胎兒及附屬物娩出時間，提高引產成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應用。

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[10] 黎鳳彩，馮虹，聶瑩.松土法預防人工流產術后并發癥的臨床研究[J].新中醫，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：袁 成）

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時間<12周的早孕人工流產病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術時間，減少術后出血量，縮短術后出血時間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內異?；芈暤劝l生率[10]。近年來，本院進一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結果表明，中期妊娠引產前口服松土方，可縮短從羊膜腔內注射依沙吖啶至出現規則宮縮的時間、胎兒及附屬物娩出時間，提高引產成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應用。

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[10] 黎鳳彩，馮虹，聶瑩.松土法預防人工流產術后并發癥的臨床研究[J].新中醫，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：袁 成）