冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點分析

楊盛權 周志文 周立仁 王玉成

湖北省黃梅縣第二人民醫院，湖北黃梅 435500

冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點分析

楊盛權 周志文 周立仁 王玉成

湖北省黃梅縣第二人民醫院，湖北黃梅 435500

目的 探討冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點。 方法 隨機選取本院內科2007年1月～2013年1月收治的冠心病合并糖尿病患者82例作為研究組，同時隨機選取90例無合并癥的冠心病患者作為對照組。比較兩組患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和急性冠狀動脈綜合征（ACS）的發生率。 結果 與對照組比較，研究組的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS的發生率均顯著升高（P＜0.05），而HDL-C水平則顯著降低（P＜0.05）；兩組患者的LDL-C水平差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者的ACS發生率為77%，明顯高于對照組的59%（P＜0.05）。 結論 合并糖尿病的冠心病患者更加容易發生血脂代謝障礙，促進了冠心病的發生和發展。

冠心病；糖尿病；血脂；血糖

目前我國冠心病的發病率逐年增加，合并糖尿病的冠心病患者也有逐年增加的趨勢。有研究發現，合并糖尿病的冠心病患者其冠狀動脈病變較為嚴重，與沒有合并糖尿病的患者比較，其同時存在多支病變的發生率顯著升高[1]。對于冠心病患者，尤其是合并有糖尿病的患者，采用綜合干預應對多重危險因素就顯得尤為重要[2-3]。本研究隨機選取湖北省黃梅縣第二人民醫院內科2007年1月～2013年1月收治的82例冠心病合并糖尿病患者和90例沒有合并糖尿病的冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者82例作為研究組，同時隨機選取90例沒有合并糖尿病的冠心病患者作為對照組。研究組中，男44例，女38例；平均年齡（60.71±8.52）歲；吸煙者36例。對照組中，男44例，女46例；平均年齡（61.24±9.70）歲；吸煙者39例。兩組患者在性別、年齡和吸煙比例等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

測定糖化血紅蛋白、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）水平和急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的發生率。入院后即檢測患者的空腹血糖。血糖的測定采用葡萄糖氧化酶法測定，TG、HDL-C、LDL-C的測定采用酶化學法測定。ACS包括不穩定型心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，研究組的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS的發生率均顯著升高（P＜0.05），而HDL-C水平則顯著降低（P＜0.05）；兩組患者的LDL-C水平差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者的ACS發生率為77%，明顯高于對照組的59%（P＜0.05）（表1）。說明合并糖尿病的冠心病患者更加容易發生血脂代謝障礙。

表1 兩組患者一般情況及檢測結果的比較（±s）

表1 兩組患者一般情況及檢測結果的比較（±s）

3 討論

據報道，全球有近2億2型糖尿病患者[4]。與非糖尿病患者比較，無癥狀性心肌缺血在糖尿病患者中的發生率顯著增加，心血管疾病的發生率和死亡率也顯著增加。我國的流行病學研究發現，冠心病患者糖代謝異常比例大約為66.7%[5]，而且在糖尿病患者中廣泛存在心臟舒張功能不全癥狀[6]。有研究發現2型糖尿病患者可能會出現多種冠心病危險因素[7]。胰島素抵抗是2型糖尿病的一項重要的病理和生理基礎，可引起高三酰甘油血癥和高血壓，這兩種疾病是動脈粥樣硬化的主要危險因素[8]。嚴重冠心病的表現形式是ACS，包括急性ST段抬高性心肌梗死、不穩定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死。糖尿病會使ACS的病情惡化[9-11]，在非Q波心肌梗死和不穩定型心絞痛方面，合并糖尿病的冠心病患者與單純冠心病患者比較，其發生心肌梗死的死亡率顯著增加。糖尿病合并心肌梗死的死亡率是單純心肌梗死的2倍，5年內死亡率高達50%。關于合并心肌梗死后糖尿病患者的死亡率明顯增加的原因，目前認為是代謝紊亂所致，血脂紊亂、高血壓、高凝狀態和高胰島素血癥等都是心血管疾病的危險因素。糖尿病患者的滲透壓和血糖升高，微循環發生障礙，形成微血栓，加重了血液的黏稠度；微血管發生病變，引起心肌缺血缺氧，使得心肌梗死的發生率和死亡率均明顯增加。糖尿病患者由于血脂代謝和糖代謝紊亂，大血管內膜發生粥樣改變，容易發生冠狀動脈硬化和冠心病。與單純糖尿病患者比較，在血管病變程度方面，糖尿病合并冠心病患者更加嚴重。合并糖尿病的冠心病患者由于神經纖維受到損害，胸痛癥狀有時表現不明顯，從而延誤了診治時間，錯過了最佳治療時機，使得患者的死亡率明顯增加。

本研究提示，與對照組比較，研究組患者的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS發生率均顯著升高，而HDL-C水平顯著降低，說明合并糖尿病的冠心病患者更加容易發生血脂代謝障礙，促進了冠心病的發生和發展。

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Clinical features analysis of patients with coronary artery disease combined with type 2 diabetes

YANG Sheng-quan ZHOU Zhi-wen ZHOU Li-ren WANG Yu-cheng
The Second People′s Hospital of Huangmei County in Hubei Province,Huangmei 435500,China

ObjectiveTo discuss the clinical features of patients with coronary artery disease combined with type 2 diabetes.Methods82 cases of patitents with coronary artery disease combined with type 2 diabetes were selected randomly from Jan.2007 to Jan.2013 in department of internal medicine in our hospital as the research group,and 90 cases coronary artery disease patients without diabetes were chosen as control group.The levels of glycosylated hemoglobin,triacylglycerol(TG),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterin(LDL-C)and the incidence rate of acute coronary syndrome(ACS)were measured between the two groups.ResultsCompared with the control group, the glycosylated hemoglobin,TG and the incidence rate of ACS in the were research group all increased greatly(P＜0.05), while the level of HDL-C decreased greatly(P＜0.05),and the difference of LDL-C between two groups was not statistically significant(P＞0.05).The incidence rate of ACS in research group was 77%,which was significantly higher than that of control group(59%)(P＜0.05).ConclusionThe patients with coronary artery disease combined with diabetes mellitus are more likely to happen lipid metabolic disorders,which accelerate the happening and development of coronary arteries.

Coronary heart disease;Diabetes;Blood-fat;blood sugar

R541.4

B

1674-4721（2014）02（a）-0181-02

2013-11-08本文編輯：袁 成）

楊盛權（1970-），男，本科，廣東省黃梅縣人，主治醫師，主要從事內科臨床及基礎研究工作