質子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析

李元學

[摘要] 目的 探討質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各80例。觀察組采用質子泵抑制劑雷貝拉唑進行治療，20 mg口服，2次/d，對照組采用H2受體拮抗劑西咪替丁進行治療，400 mg靜脈滴注，2次/d，兩組均治療3 d。比較兩組的臨床療效、再出血率及不良反應情況。 結果 觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的81.25%（P<0.05）；觀察組的再出血率為5.00%，顯著低于對照組的27.50%（P<0.05）。兩組的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果優于西咪替丁，可明顯抑制再出血的發生，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 上消化道出血；雷貝拉唑；西咪替丁

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0079-03

上消化道出血是消化系統的常見急癥，病死率較高[1]，發病原因較多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等，如治療不及時，可出現循環衰竭而危及患者的生命[2]。本研究探討質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，并與H2受體拮抗劑作比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，因上消化道出血癥狀而就診，排除標準：①胃癌、胃手術或迷走神經切斷手術史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術者；④妊娠、嚴重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。將160例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各80例，觀察組：男45例，女35例；年齡27～64歲，平均（36.26±9.02）歲；胃潰瘍40例，十二指腸潰瘍29例，復合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變7例；其中嘔血16例，黑便41例，便血3例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3例，嗜酒40例，吸煙35例，使用過非甾體抗炎藥9例。對照組：男46例，女34例；年齡24～65歲，平均（35.93±9.17）歲；胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍28例，復合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14例，黑便42例，便血3例，嘔血+黑便19例，嘔血+便血3例，嗜酒41例，吸煙38例，使用過非甾體抗炎藥7例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用雷貝拉唑進行治療，20 mg口服，2次/d，共治療3 d。對照組采用西咪替丁進行治療，400 mg靜脈滴注，2次/d，共治療3 d。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效、再出血率及不良反應情況。

1.4 出血停止指標[3]

①治療后無繼續嘔血或黑便，心率、血壓、脈搏穩定，腸鳴音正常，血紅蛋白（Hb）無繼續下降；②連續3次大便隱血試驗陰性；③胃鏡檢查無活動性出血出。3項中1項成立者為出血停止。

1.5 療效評定標準[4]

顯效：用藥后24 h內洗胃液無血性物，無黑便或血便，Hb穩定，反應好；有效：用藥后48 h內洗胃液無血性物，無黑便或血便，Hb穩定；無效：用藥48 h后洗胃液仍有血性物，或仍有黑邊或血便，Hb進行性下降。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件包處理數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的81.25%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組再出血率的比較

觀察組的再出血率為5.00%，顯著低于對照組的27.50%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組再出血率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應發生率的比較

治療過程中，觀察組出現輕度眩暈、惡心2例，對癥處理后緩解，不影響治療；對照組出現皮疹1例，惡心1例，經對癥處理后緩解，不影響治療。用藥過程中，尿常規及肝腎功能均無明顯變化。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

既往大量研究已證實抑制胃酸分泌是上消化道出血治療的基石，將胃內pH值快速提高至>6可以明顯改善患者的出血情況[5]。

質子泵抑制劑能夠通過抑制胃酸分泌，快速提高胃內pH值，促進胃黏膜組織血小板與纖維蛋白的聚集，可在早期減弱胃酸對胃黏膜的侵蝕并促進血凝塊形成，達到有效止血的目的[6]。一般臨床多采用質子泵抑制劑間斷靜脈注射治療胃十二指腸潰瘍出血，近年有研究表明[7]，持續大劑量靜脈注射質子泵抑制劑可以快速并持續地將胃內pH值提高到>6，從而可以快速地改善患者的消化道出血情況，具有較好的治療效果，但持續大劑量靜脈質子泵抑制劑注射的治療費用高，可能增加不良反應如頭痛、腹瀉、肝酶升高等[8]。

雷貝拉唑作為新一代質子泵抑制劑，在臨床上頗受關注，它能產生強大的抑酸作用，使夜間胃酸平均值達5.6 mmol/6 h，增加24 h pH值，其副作用小（發生率僅為0.7%～2.2%），耐受性好[9]。有研究顯示[10]，雷貝拉唑對人體內分泌，如血清胰島素濃度、醛固酮、睪酮、甲狀旁腺素、胰高血糖素、T3、T4、TSH、LH、FSH、催乳素及ACTH等無明顯影響，它的抑酸效果可靠，安全系數高。西咪替丁為可選擇性H2受體拮抗劑，可競爭性阻斷受體，顯著抑制基礎和夜間胃酸分泌，也能抑制由組胺、分肽胃泌素、胰島素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并降低其酸度，pH值升高，從而阻斷H+逆向擴散造成胃黏膜的進一步破壞；抑制胃蛋白酶的分泌，降低其活性，有利于黏膜屏障的重建與止血；對因化學刺激引起的腐蝕性胃炎有預防和保護作用，對應激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯的療效[11]。

本研究對采用口服質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應。

綜上所述，在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發生，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Jairath V，Kahan BC，Logan RF，et al.Mortality from acute upper gastrointestinal bleeding in the United kingdom：does it display a "weekend effect"？[J].Am J Gastroenterol，2011，106（9）：1621-1628.

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[10] Morelli G，Chen H，Rossiter G，et al.An open-label，parallel，multiple-dose study comparing the pharmacokinetics and gastric acid suppression of rabeprazole extended-release with esomeprazole 40 mg and rabeprazole delayed-release 20 mg in healthy volunteers[J].Aliment Pharmacol Ther，2011，33（7）：845-854.

[11] 梅歆.立止血和西咪替丁治療上消化道出血臨床療效觀察[J].中國民康醫學，2010，22（8）：932.

（收稿日期：2013-11-06 本文編輯：許俊琴）

本研究對采用口服質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應。

綜上所述，在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發生，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-11-06 本文編輯：許俊琴）

本研究對采用口服質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應。

綜上所述，在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發生，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-11-06 本文編輯：許俊琴）